泌尿梗阻课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿频 排尿困难 尿潴留 血尿 临床表现 临床表现 国际前列腺症状评分(I-PSS) 无 5次中少于1次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎总是 1.过去一个月排尿不尽感? 0 1 2 3 4 5 2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿? 0 1 2 3 4 5 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次? 0 1 2 3 4 5 4. 过去一个月排尿不能等待? 0 1 2 3 4 5 5. 过去一个月感觉尿线变细? 0 1 2 3 4 5 6. 过去一个月感觉排尿费力? 0 1 2 3 4 5 无 1次 2次 3次 4次 5次 7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数? 0 1 2 3 4 5 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I-PSS总分S= 膀胱叩诊 直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱 诊　断 DRE So, we urologsit should perform a DRE very very gently! B超 　直接测定前列腺大小、内部结构 　测定残余尿 　经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确 静脉肾盂造影（IVP ） 膀胱造影 诊　断 膀胱造影 诊　断 尿流动力学分析 1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图 诊　断 尿流动力学分析 诊　断 血生化 PSA prostate-specific antigen 前列腺特异性抗原 Bun Scr 诊　断 TRUS biopsy 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱 尿道狭窄 鉴别诊断 1．等待观察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗 治　疗 轻度症状　IPSS≤7分 中度症状　IPSS 8-19分 尿流率＜15ml/s α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康 药物治疗 两大类药物治疗的作用机制？ 手术治疗 手术指征: 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱石、憩室 并发肾功能不全 经尿道前列腺切除术 开放手术 手术治疗 TURP TUVRP 经耻骨上摘除 经耻骨后摘除 手术治疗 膀胱镜下所见增生的前列腺 电切镜 手术治疗 前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大 TURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设 　备，住院时间短。 其他方法：疗效不确定 手术治疗 3Q! Benign Prostate Hyperplasia D:So you have the problem with your waterworks? P:Yes. D:And do you have to go to more often than usual? P:Yes. D:How often do you actually go during the day? P:About 15-20 times on some days. D:What about during the night? P:I have to get up at least three or four times each night. D:When you pass water, do you have difficulty starting? P:Sometimes. D:Do you have any difficulty stopping? When you think you have stopped,do you have to go a bit more? P:Yes,yes, that’s it exactly. D:After you have stopped urinating, do a few extra drops continue? P:No. D:What’s the stream like? Is i