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第六章 常见疾病及机休病变评估 PAGE PAGE 1 第六章 常见疾病及机体病变评估 [教学要求] （1）掌握各种常见疾病的主要症状、体征。 （2）熟悉肺实变体征；桶状胸；周围血管征；急性左心功能不全的临床特点；胃溃疡和十二指肠溃疡的节律性疼痛；阑尾压痛点；肠梗阻的分类；膀胱刺激征。 （3）了解重症肺炎；阻塞性通气障碍；铁锈色痰；门脉高压症；绞窄性肠梗阻；三偏征的临床特点。 [教学重点] 各种常见疾病的主要症状、体征。 [教学难点] 周围血管征；各种常见疾病的主要症状、体征。 [学时数] 2学时 [教学内容] 第一节 呼吸系统常见疾病及病变 一、大叶性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumonia)又称肺炎球菌肺炎，是由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。本病好发于冬春季节，以青壮年发病率为高。常于受寒、饥饿、疲劳、醉酒、全身麻醉、应用免疫抑制剂等机体抵抗力下降时发病。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛为主要特征。 （一）健康史 注意询问患者有无受凉、过度疲劳、淋雨、醉酒、上呼吸道感染等诱因，了解其既往身体健康状况。 （二）症状评估 1．全身症状 患者起病急，寒战、高热，体温可达39～40℃ 2．咳嗽、咳痰 多为刺激性干咳。初始为白色粘液痰，量少，或带血丝痰，典型者咳铁锈色痰。 3．胸痛 病变累及胸膜时，患侧有明显胸痛，可向肩部放射，深呼吸或咳嗽时加剧，患者常呈患侧卧位。 4．呼吸困难 病变广泛者，可出现呼吸困难，表现为呼吸费力，口唇发绀等。 （三）身体评估 视诊：患者呈急性病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增快，可伴口角鼻周单纯疱疹，全身皮肤温暖潮湿，出现休克时苍白湿冷。 触诊：早期肺部无明显异常。实变期患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，气管位置居中。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音或实音。 听诊：病变区呼吸音减弱，可闻及湿啰音、异常支气管呼吸音，患侧语音共振增强，病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 （四）心理社会评估 本病起病急，症状明显，持续高热，咳血丝痰或铁锈色痰，往往使患者及家属产生焦虑、紧张甚至恐惧心理。 二、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿 慢性支气管炎(chronic bronchitis)是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。主要临床特征为反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。本病病因复杂，与长期吸烟，反复呼吸道感染，寒冷气候，环境污染，过敏体质，呼吸道局部防御能力下降，免疫功能降低等因素有关。晚期慢性炎症累及终末细支气管远端气道，使其弹性减退，气体排出受阻，肺泡过度膨胀，肺组织弹性减退，肺容量增大，形成慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive emphysema)。本病多见于中老年人，好发冬春季节。 （一）健康史 询问患者有无吸烟史，职业性质，工作环境状况，近期有无急性呼吸道感染史。 （二）症状评估 1．咳嗽、咳痰 常连续两年以上，每年持续3个月以上。冬春季节加剧，晨间、晚上咳嗽加重伴白色泡沫痰，量多。合并感染时呈粘液脓性痰，偶有痰中带血。 2．喘息 部分患者因支气管痉挛可有气喘。 3．呼吸困难 慢性支气管炎晚期并发阻塞性肺气肿时，患者在原有症状基础上出现进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。早期上楼或快步行走后气急，以后平地走动，甚至洗脸、穿衣亦有气急。晚期可出现呼吸衰竭的表现，如头痛，嗜睡，神志不清，发绀等。 （三）身体评估 早期可无明显体征。慢性支气管炎急性发作时可在肺底闻及散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。部分患者可闻及哮鸣音。当出现阻塞性肺气肿时体征如下： 视诊：可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱。 触诊：双侧语音震颤减弱，气管位置居中。 叩诊：呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，语音共振减弱。并发感染时，双肺底可闻及干、湿啰音。 （四）心理社会评估 慢性支气管炎长期、反复发作，常使患者悲观、沮丧，甚至对治愈丧失信心。当发展为阻塞性肺气肿时，胸闷、呼吸困难导致患者活动受限，可影响其生活、工作，给患者带来较重的精神和经济负担，并使其社会角色发生改变。 三、支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。发作时可引起不同程度的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽、咳痰等。病理改变以支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、腺体分泌亢进为主。本病病因未完全清楚，目前认为是一种多基因遗传病，受遗传、环境因素影响。环境因素中可激发哮喘的因素有：①吸入花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、二氧化硫等过敏原；②呼吸道感染；③进食鱼、虾蟹、牛奶、蛋类等食物；④服用阿司匹林、普