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常 见 骨 伤 科 疾 病 扬州市中医院医院 骨科 牛锋 第一节 骨伤科疾病常用牵引方法及康复指导 一 常用的牵引方法及原理 方法 腰椎牵引 适用症：初次发作或反复发作的急慢性腰椎间盘突出症，神经 受压，椎体小关节紊乱的患者，每日牵引1次，每次30分钟。 颈椎牵引 适用症：无截瘫的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈 锥病。每日牵引一次，每次约30分钟。 机理 牵引可以使椎间隙增宽，增加了间隙的容积，使椎间盘 内的压力更加降低；由于牵引而使后纵韧带紧张，纤维 纤维环外层纤维的张力减低，故为突出的髓核组织创造 了还纳的条件。 第二节 皮肤挫裂伤 开放伤还是闭合伤； 致伤因素：重物挤压、刃器伤等； 部位：颅脑、颌面、颈部、胸腹腰部、四肢； 是否有合并伤：脑干、心肺、肝脾肾、神经血管肌腱 处理 闭合性：冷敷+消肿止痛药物 开放性： 全身处理：判断有无生命危险，开放静脉通道；吸氧； 局部处理：清创，肥皂水、双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复刷洗3遍，碘伏消毒，神经血管肌腱， 是否需要转运 开放性损伤患者破伤风应用问题 外伤患者大都需要肌注破伤风抗毒素 破伤风抗毒素阳性患者应用破伤风免疫球蛋白 破伤风免疫球蛋白缺货怎么办？ 2009年3月10日《扬州晚报》A8版/yzwb/html/2009-03/10/node_4250.htm 历史资料 清末以前历代中医药文献的研究过程，收集如《五十二病方》等对破伤风诊疗有代表性的３９种文献，整理出其中治疗破伤风的方药，计有“华佗治破伤风神方”等方剂１８０首，所及药物１６１味，并通过初步分析，找出古人治疗破伤风使用率较高的药物：防风、天南星、川芎等２５味，揭示古人治疗破伤风的用药规律。 专利资料 1，中华人民共和国国家知识产权局1993年 发明人: 王童芬, 申请人: 房思兵, 发明专利 申请号 : C0 本发明提供了一种防治破 伤风中草药的配制方法及其应用，其配方中的主要成分是采用防风、刺猬皮、白芷、槐耳、公英、蜂蜡、芥穗等中草药，按一定比例配合磨成粉，以黄酒水溶液为溶剂煎制而成的汤剂、针剂、口服液或制成常规的片丸丹散等中成药。用于预防和治疗伤口因破伤风感染引起的疾病，有效率在１００％，治愈率在９９％以上，可完全替代现有的预防和治疗破伤风的药物及方法 2，中华人民共和国国家知识产权局1994年 发明人: 刘树武, 申请人: 刘树武, 发明专利 申请号 : C2 本发明涉及一种以六种纯天然草药：枣树皮、苍耳子、防风、天麻、天南星为主要原料，经配方加工成的一种防治破伤风的中药制剂。适用于任何人，无副作用，临床试验表明：治愈率达９８％。为一部分不能注射“破抗”的破伤风患者，提供了治愈的机遇，不仅是一种治疗破伤风的特效药，还可作为创伤者的“破伤风”的预防药剂。 三，现代文献资料 1，2006年第24卷第5期，Vol·24,No·5,2006，《四　川　中　医》Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicin　防风15g,羌活15g,明天麻10g,制胆星10g,香白芷15g,蚤休30g,半边莲30g,蒲公英30g,炙全蝎3g,炙蜈蚣6g,白僵蚕10g,生甘草4g。外伤就诊者,立即配服上方,每日1剂,水煎两次,两煎相混,早晚分服,儿童及老年人剂量酌减,连服3剂。以清热解毒,化痰祛风。其中蚤休、半边莲、蒲公英清热解毒,控制局部炎症,以防感染;防风、羌活、白芷祛风散邪,驱邪外出;天麻、胆星化痰息风;全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风通络;甘草调和诸药,缓和药性。每日1剂,连服3剂。随访至今未发生破伤风。局部与整体并重的原则,局部予以外科处理,亦相当重要,配合中药口服以清热解毒、祛风化痰,使病邪止于肌肉勿传入里而病必不发。故口服中药预防破伤风效果显著,值得同道共同探讨、推广。 2，中药预防破伤风 基本方:防风、钩藤、赤芍、川棘子、牛膝各10克，生地、获神各12克，甘草6克。用法:患者在创伤后24小时内服药，每日1剂，水煎分2次服。小儿剂量减半。自1974-1989年选择伤口感染又对破伤风抗毒素过敏的90例病人，进行预防观察，无一发生破伤风疾病。 参考方 综合上述资料，以防风15g,羌活15g,明天麻10g,制胆星10g,香白芷15g,蚤休30g,半边莲30g,蒲公英30g,炙全蝎3g,炙蜈蚣6g,白僵蚕10g,生甘草4g较为成熟