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烧 伤 湘南学院临床系外科基础教研室 烧 伤 是热力（火焰、热金属、蒸汽），化学物质，电，光，以及放射线等各种致伤因子造成的损伤。 通常所谓烧伤是指高温所造成的热力烧伤。 一；伤情的判断 一）烧伤面积的判断。 1；中国九分法。 2，手掌法。 3，小儿结合年龄计算。 头颈部=(9+12-年龄)% 双下肢=(46-12+年龄)% 九分法 手掌法 一；伤情的判断 二）；烧伤深度的识别 三度四分法 I度 II度 包括 浅II度 深II度 III度 临床上将I度和浅II度称为浅度烧伤。 将深II度和III度称为深度烧伤。 三度四分法；1皮肤的结构。 三度四分法；2 一度烧伤: 伤及表皮浅层，生发层健在 局部毛细血管充血 表面红斑状、干燥、烧灼样痛，又称红斑烧伤。 一般不需处理，3~7日痊愈，不留疤痕，短期内色素沉着。 对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。 三度四分法；3 浅II度 伤及表皮生发层和真皮乳头层（浅层）。局部红肿明显、剧痛。大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体。创基红润、潮湿、疼痛明显。无感染10~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。 上皮再生残存的生发层，皮肤附件的上皮增生。 三度四分法；4 深II度 伤达真皮深层，介于浅II和III0之间。深浅不一致。局部肿胀，痛觉迟钝，有小水泡形成。创基微湿、红白相间。有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生成上皮小岛、融合修复。，因此愈合时间较长，如不感染、需3~4周，有疤痕。 三度四分法；5 III度 损伤累及全层皮肤或深达皮下、肌肉、骨骼。 由于末梢神经破坏，故痛觉消失。 临床表现:创面无水泡、苍白、棕褐或焦黄炭化，形成焦痂，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。 焦痂3~5周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。 烧伤深度估计注意事项 估计烧伤深度应注意 1，有时不易在伤后即刻判断（伤后48小时判断较准）。 2，深度随病情变化。 3，肉眼观察，往往不够准确。 估计烧伤深度应注意 以潮红、痛觉、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。  深度识别小结 Ⅰ度:表皮层，红斑，1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度:真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着。 深Ⅱ度:真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。 Ⅲ度:全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形 二；烧伤严重程度估计 1970年全国烧伤会议提出的标准： 轻度:总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积11-30％，或Ⅲ度＜10％。 重度:总面积31-50％，或Ⅲ度11-20％；或总面积＜31％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。 烧伤严重程度估计 三）；吸入性损伤 1；定义：由热力、燃烧的烟雾、爆炸时的粉尘或化学物质吸入所造成的呼吸道损伤，是较严重的特殊部位烧伤。 不单纯由于热力致伤。 是烧伤救治的难题。 强调急救时就应重视呼吸道通畅。 三）；吸入性损伤 2；诊断 根据病史，症状、体征进行判断。 1）燃烧现场相对密闭。 2）呼吸困难，有呼吸道刺激，咳炭末痰，肺部有哮鸣音。 3）面颈、口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦；声音嘶哑。 二、烧伤的病理生理 一）急性体液渗出期。 又称休克期。烧伤后体液迅速渗出。面积大而深，可有大量液体渗出。导致液体渗出的主要病理生理变化是烧伤区及其周围或深层的毛细血管扩张和通透性增大，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙和创面，散失了 大量水分，钠盐、和 蛋白质。血液动力学发生急剧变化而出现低血容量休克。体液渗出一般持续36—48小时，伤后2—3小时最为急剧，8小时达高峰，48小时渐渐恢复。先快后慢！ 烧伤的病理生理；局部。 主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次烧伤的严重与烧伤的部位、原因等有关。 局部病变: 皮肤完整性和屏障作用被破坏，皮肤生理功能障碍。 皮肤因蛋白质