混合性酸碱平紊乱.pptVIP

(一) 原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失H＋(H＋ loss from the gastrointestinal tract) 2. 肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney) 低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性(循环血量减少) 细胞 3. 缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 4. 低氯性碱中毒 利尿剂 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑ K＋-Na＋交换↑ 排H+↑,[HCO3-]重吸收↑ ,血K＋↓ 5. 碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake) (二) 机体的代偿调节 (Compensation) 2.呼吸调节: [H＋]? 肺通气量?   CO2排出? 1.血浆的缓冲: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 细胞外液[H＋]? 肾小管腔 H＋ H＋+Pr-?HPr K＋ Na＋交换? 碱中毒→低血钾 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) 血K＋ K＋ H＋ Na＋交换? 4. 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? (三) 对机体的影响  (Effects) 1. 中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 4. 低钾血症 (hypokalemia) 5. 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 含氯酸性药 生理盐水?盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis) ?盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis) 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 概念(concept):  以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。 (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 1. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma 2. 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH