温病用诊法1辨舌课件.pptVIP

第五章 温病的常用诊法 [目的要求] 1、掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析 2、熟悉发热、神志异常、痉、厥脱的 辨析 3、了解白pei、验齿的临床意义。 [学习方法] 1、多比较 2、加强感性认识 辨 舌 一微尘映世界，一瞬间含永远 十二经脉与舌相联系 五脏禀气于胃，舌苔为胃气所生 舌体血管丰富、表浅，观察微循环变化的好地方 历代医家都很重视舌诊，温病学家更重视舌诊，《温热论》就用了1/3篇幅讨论舌诊。舌诊具有很大的参考价值。 [舌诊在临床上的重要意义] 1、辨别病邪的性质 2、了解病位的浅深 3、推断津液的存亡、脏腑之虚实 4、指导治疗 舌诊的内容 1、舌苔——舌面的苔垢 2、舌质——舌泽、荣枯 3、舌态——舌的形态 一、辨舌苔 主要反映卫、气分病变。 舌苔是由胃气熏蒸而成。 可反映病邪的性质和津液的盈亏。 可从色泽、润燥、厚薄等方面观察。 常见白苔 为了便于掌握，从临床出发 采用苔、质结合分析的方法， 相互对比的方法学习 1、白 苔 主病：既可主表，又可主里 表（卫分）——薄白苔 里（气分）——厚白苔 厚薄的区分：（须临床经验积累） 分布：厚——布满整个舌面 薄——没有 粗细：厚——粗糙 薄——细腻 堆积：厚——不易透见舌质 薄——相反 舌边尖略红舌苔薄白 欠润 温病初起， 邪在卫分 多见于风温初起 干燥 表邪未解， 津液受伤 上证加重， 但仍在卫分 素体阴虚， 感受风热 秋燥初起 舌苔薄白舌边尖略红 欠润 干燥 鉴 别 风寒束表——亦可见薄白苔 但较润 且舌质较淡 舌苔薄白而腻 温邪初起，郁遏卫气分。 ——湿温初起，卫气同病 ——风热夹湿，或湿温后期，余湿未尽 苔白厚 粘腻 湿热相搏 浊邪上泛 湿温病湿阻气 湿浊偏盛 ——芳香宣透 淡渗利湿 干燥 脾湿未化、 胃津已伤， 气不化津 ——治以甘淡渗湿 苔白厚 粘腻 干燥 舌红绛苔白厚 而腻 湿遏热伏 一般在气分 或邪热入营而湿邪未化 （气营同病） 应结合其他病证 分析 滑腻如积粉 湿热秽浊之邪 伏于膜原 病多凶险， 多见于湿热疫。 舌红绛苔白厚 而腻 滑腻如积粉 白苔如碱状 温病兼有宿滞秽浊 多见湿热性质温病 苔垢白厚粗浊而板滞如石碱状 白砂苔 苔白厚干硬如沙皮，扪之粗糙。、 邪热化燥入胃迅速，苔尚未转黄而津液已大伤。 白霉苔 秽浊之气内郁而胃气衰败之象 苔如霉状或如霉点，或如饭粒、豆腐渣样，刮之易去。 温病久治不愈，胃气衰败 1、白苔小结 一般来说白苔主表、主里，病情较轻，预后较好。 但其中白砂苔、白霉苔却为危重证表现，苔白厚如积粉舌质红绛或紫绛者主温疫凶险之证，这些又当别论。 厚薄以辨邪之深浅；润燥可辨津液之损伤程度；厚浊粘腻多夹湿痰秽浊。 2、黄 苔 主病：主里、热、实证 邪在气分为多，要结合舌质。 和白苔一样，也要注意其厚薄、润燥、或兼不兼白苔等情况。 舌苔黄白相兼 邪热初传气分，卫分证未尽 邪热入于少阳 舌红苔薄黄（邪入气分、但尚较轻浅） 不燥 邪入气分，津伤未甚 如栀子豉汤证 干燥 气分热甚、胃津受伤 如气分热盛之白虎汤证 舌红苔薄黄 不燥 干燥 舌红苔黄厚（多与脾胃有关） 焦燥起芒刺或有裂纹 邪热结聚胃腑，津液受伤 （阳明腑实证） 腻浊 湿热内蕴，流连气分 与白腻苔相比，此热重于湿或湿热并重；彼湿重于热多见。 舌红苔黄厚（多于脾胃有关） 焦燥起芒刺或有裂纹 腻浊 2、黄苔小结 黄苔：主里、属实、属热 为邪在气分的表现 素体内热者平时亦可见黄苔 3、灰 苔 黄苔与黑苔之间 主病与黄、黑苔相差不大，可参考。 4、黑 苔 温病出现黑苔，大多由黄苔、灰苔发展而来，往往是病情危重的表现，但要结合舌质。 主病：厚主中焦，薄主下焦 实证——热毒炽盛（厚苔） 虚证——肾阴耗竭（薄苔） 舌红赤苔黑 厚而焦燥起刺，质地干涩苍老 苔黑而干， 中心较厚， 扪之糙涩无津 阳明腑实， 应下失下， 阴液耗竭 薄而干燥焦枯 苔黑干燥无津， 较薄而无芒刺 舌枯萎不鲜 温邪深入下焦， 肾阴被劫 舌红赤苔黑 厚而焦燥起刺，质地干涩苍老 薄而干燥焦枯 舌质淡红苔黑而湿润 为温病兼痰湿 正常人有时也可见，如染苔、抽烟较多者 舌淡苔黑 而干，舌质淡白无华 湿温化热入营血 灼伤肠络 便血不止 气随血脱 滑润 阳虚寒盛 内科杂病多见 温病少见 湿温后期湿盛 阳微亦可见到 舌淡苔黑 而干，舌质淡白无华 滑润 4、黑苔小结 黑苔多较重 要结合舌质 红——实热证多 淡——气血不足 尚要结合润燥以分津液亏