隐源性机化性肺炎的肺部影像学及病理特征分析.docVIP

姓名：徐白兰 性别：女 电子邮箱：383275875@ 联系方式单位：泉州市第一医院呼吸内科 362000 隐源性机化性肺炎的肺部及病理特征分析 许白兰 泉州市第一医院呼吸内科362000） 关键词：肺部影像学；病理学特征；隐源性机化性肺炎 前言 隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP 1资料与方法 1.1一般资料 2011年3月2013年11月期间来我院接受诊断和治疗的隐源性机化性肺炎患者80例，其中男性患者41例，女性患者39例，最小年龄19岁，最大年龄80岁，平均年龄43±2.4）岁 1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5]：（1）经影像学检查后提示肺部浸润阴影、肿块、结节或空洞形成者；（2）痰液或BAL微生物相关检测阴性；（3）肺组织活检病理明确为机化性肺炎；（4）经临床及辅助检查排除继发因素；（5）患者知情同意自愿入组者。排除标准：（1）感染性、非感染性肉芽肿疾病患者；（2）过敏性肺炎患者；（3）肿瘤患者。 1.3 CT扫描 先按常规做从肺尖到膈顶的吸气相普通SCT扫描，之后做病变层面的双相HRCT检查。扫描条件如下：层厚1.5mm，管电流200mA，管电压130kV，螺距1.2，图像矩阵512×512，FOV25mm，扫描后以0.625mm间隔重建图像。若有需要进行增强型CT扫描，使用高压注射器经前臂静脉内团注非离子型对比剂碘帕醇60mL，浓度为370mg/mL，注射速率为5mL/s，其后注入30mL 0.9%氯化钠注射液。 1.4 肺组织活检 对80例研究对象的临床表现进行观察，并通过肺通气和弥散功能的检查评价患者肺功能。患者常规进行真菌、脱落细胞检查至少各次，电子支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗和保护性细胞找抗酸杆菌、真菌、脱落细胞。并对患者胸部进行影像学检查（CT），支气管镜行肺活检（TBLB）分析病理特征。 1.5 统计处理 采用统计软件19.0对数据进行统计分析，计量资料和率采用x2检验方法进行检验分析，计数资料用平均值标准差（）表示，并采用t检验方法进行检验分析，p0.05表示具有显著性差异，有统计学意义。 2.1 肺部CT检查结果 影像学检查可见结节影、网格影、斑片样实变、肿块、空洞和磨玻璃影等。影像学改变可分为孤立局灶病变、弥漫性肺间质浸润影和斑片状肺泡影三类[5]，见图1、2、3。其中，孤立局灶病变19例（23.75%），具体为肿块16例（84.2%），空洞3例（15.8%）。弥漫性肺间质浸润影23例（28.75%），均表现为网格影或蜂窝影。斑片状肺泡影38例（47.5%），具体为磨玻璃影13例（34.2%），实变影8例（21.1%），支气管充气征17例（44.7%）。见表1。 表1 肺部CT检查结果 分类 N（例） 百分比（%） 特征 N（例） 孤立局灶病变 19 23.75 肿块 16 空洞 3 弥漫性肺间质浸润影 23 28.75 网格或蜂窝影 23 斑片状肺泡影 38 47.5 磨玻璃 13 实变 8 支气管充气征 17 图1 肺部CT检查，表现为弥漫性间质浸润。 图2 肺部CT 图3 肺部CT 2.2 肺组织活检结果 患者经支气管镜行肺活检，结果显示：部分患者肺泡结构改建，肺泡间隔增宽，同时伴随组织细胞和纤维组织增生。病变累及细支气管时，细支气管腔内有相似的结缔组织栓。肺泡腔和小血管内可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺组织结构无显著性破环，未见蜂窝肺改变和肺泡壁塌陷。肺间质纤维化改变较轻，炎症细胞浸润较少，不同于普通型间质性肺炎的以肺间质炎症细胞浸润和间质纤维化改变为主。部分患者形成细支气管管腔肉芽组织息肉。 3 讨论 COP临床表现缺乏特异性，其临床表现主要包括呼吸困难、发热、咳嗽、盗汗等，较少出现咯血、胸痛等症状，肺部病变部位可见湿啰音或爆裂音【6-7】。肺部CT及肺组织活检为确诊COP的重要手段，分析COP的肺部CT特点对诊断极其重要【8】。支气管镜行肺组织活检费用低、创伤小、操作简便，易于临床推广使用【9-10】。 3.1 CT检查COP肺部特点 COP影像学特征呈现一种多样性，但肺部CT检查由于COP自身特点对诊断有独特的价值【11】。COP肺部CT特点可总结如下：（1）实变影多沿支气管束分布，表现出支气管充气征，其中，部分患者出现小的支气管扩张。（2）斑片状阴影，影密度从磨玻璃影到实变影。（3）常见索条影或不规则影。（4）网状等弥漫性间质性改变较为少见，需与间质性肺炎相区别。（5）可出现局灶性团块影或实变影，影像学变化多似周围性肺癌。（6）COP肺部CT的重要特点为复发性和游走性【12】。 3.2 COP的病