中西医结合治疗异位妊娠研究.docVIP

中西医结合治疗异位妊娠的研究 【摘要】目的观察宫外孕Ⅱ号方加味结合西医常规治疗异位妊娠临床疗效。方法将60例异位妊娠患者随机分为三组。I组采用单纯的宫外孕Ⅱ号方加味中医治疗，II组在I组基础上加用甲氨蝶呤肌注治疗，III组使用II组基础上，同时空腹顿服米非司酮。结果III组痊愈率为85%，II组痊愈率为50％，I组仅为10％，三者疗效两两比较差异有显著性，三组住院时间两两比较差异具有非常显著性。结论甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠不良反应明显减少，缩短治疗天数，提高成功率；宫外孕II号方加味结合MTX(甲氨喋呤)、米非司酮治疗异位妊娠其效果最佳。 【关键词】异位妊娠血清β—HCG宫外孕Ⅱ号方MTX(甲氨喋呤)米非司酮 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率有上升趋势由于其大量内出血可导致孕妇死亡，所以一直被视为有高危险的早期妊娠并发症。近年来，B超、血清β—HCG测定及腹腔镜技术的应用，提高了早期诊断的准确率，为非手术治疗异位妊娠创造了条件，笔者自2008年以来，采用保守疗法治疗异位妊娠病人90例，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料异位妊娠患者60例均经血清β—HCG、B超等检查确诊，按《妇产科学》[1]入选标准：输卵管妊娠包块直径lt;3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血清β—HCGlt;2000L。全部病例随机分为三组各20例，I组年龄（26.79±6.56）岁，19例未产，1例有生育史；II组年龄（28.12±7.19）岁，17例未产，3例有生育史；III组年龄（27.08±6.93）。三组资料经统计学处理，t检验，三组年龄比较无显著差异（Pgt;0.05），具可比性。患者就诊前均未进行其他治疗。 1.2诊断标准参照异位妊娠诊断依据[1，2]：有停经史，下腹隐痛，不规则阴道出血，部分患者有早孕反应；妇科检查可触及一侧附件包块，压痛；妊娠试验阳性或弱阳性，采用放射免疫测定法，血清β—HCG高于正常值若干倍（正常值25uml/ml）；B超检查宫内未见胚囊，输卵管区低回声或附件区有不规则包块。 2治疗方法 2.1I组单用中医疗法，中医以活血化瘀，消瘕杀胚为主，应用宫外孕II号方加味：赤芍15g、丹参15g、桃仁10g、三棱10g、莪术15g、天花粉15g，每日1剂,浓煎至100ml，分2次口服，连服14天为1疗程。 2.2II组MTX（甲氨喋呤）50mg，注射用水2ml，肌肉注射，每周1次，一周后可酌情重复使用。同时应用与I组相同中医治疗。 2.3III组使用II组相同剂量的甲氨蝶呤肌注和宫外孕II号方加味煎服，同时用药后第三天米非司酮150mg，空腹一次顿服。治疗期间三组患者均绝对卧床，限制活动，防止异位妊娠流产或破裂，并用抗生素预防感染。 2.4监测指标治疗期间观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况及药物的毒副反应，治疗前抽血查血常规、肝肾功能和血清β—HCG，治疗期间每3天复查血清β—HCG，血常规，每周复查B超1次。 2.5统计学方法运用统计学软件SPSS16.0，采用多组比较的秩和检验方法，以及t检验方法。 3治疗结果 3.1疗效标准采用卫生部《妇产科学》制定的疗效判断标准：治愈：用药14日，血清β—HCG连续3次阴性，腹痛消失，阴道流血停止；显效：用药后14日，血清β—HCG明显下降gt;50％但尚未正常，腹痛明显减轻，阴道流血明显减少；有效：用药后14日后，血清β—HCG下降gt;30％，但lt;50％，有腹痛阴道出血；无效：出现剧烈腹痛或输卵管破裂症状。 3.2结果 3.2.1三组疗效比较（用药14日） 附表1两组临床疗效比较(例) 三组住院时间两两比较P＝0.000（Plt;0.01），差异具有非常显著性。 3.2.3三组不良反应比较 三组应用药物治疗后不良反应情况比较：Ｉ组胃肠道反应1例，肝功能损害1例；II组发生胃肠道反应6例，肝功能损害1例骨髓抑制1例，口腔溃疡1例；III组胃肠道反应1例，肝功能损害1例，口腔溃疡1例。毒副反应在停药及对症治疗后很快消失。 4讨论 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。近年来，不洁性生活史及人流术的增加，生殖道感染性炎症发病几率增高，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，形成慢性输卵管炎。现代医学认为，炎症已无可争辩地成为输卵管妊娠的主要病因［3］。输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。中医学认为其病机与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉，胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。异位妊娠临床以停经、腹痛、阴道不规则流血三大症状为主，以往一经确诊