肛门外科术后一般并发症的处理.ppt

预防措施： 1）病人第一次排便前晚，服用润肠通便药物以帮助排便。 2）多吃含纤维丰富的蔬菜水果。 3）适当运动以增强肠蠕动，并指导病人养成良好的排便习惯。 发生病因： 1）肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环切痔术后，造成的一种手术后遗症。 2）术中切除皮肤过多，或切开太低，切除了Parks韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻于肛门外面。 3）肛管直肠外伤。 4）因治疗目的在肛管周围注射或涂抹的药物剂量过大，造成肛管皮肤损伤。 5）肛周感染如皮肤坏疽、坏死性筋膜炎等造成肛管皮肤损伤。 处理措施： 1）较小的皮肤缺损可以通过坐浴、换药而自行修复。 2）较大的皮肤缺损出现黏膜外翻、脱垂，或出现肛门狭窄、肛门失禁者，需手术治疗。采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈黏膜外翻，对于缺损部的黏膜脱出，可以用硬化剂消痔灵黏膜下注射。皮肤缺损区以S形皮片肛管成形术。 预防措施： 1）痔手术时应注意保留皮桥，两处创面见保留皮肤应在2mm以上。肛管皮肤切除不得超过3/5。 2）避免在肛管周围注射涂抹浓度过高、剂量过大药物，以免皮肤化学性损伤。 发生原因： 1）病人体质虚弱，营养不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。 2）手术切除皮肤太多，中间保留皮肤不够，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。 3）术中切除过少，伤口保留皮肤过多，伤口引流不畅，形成结节。 4）肉芽组织增生或水肿，影响愈合。 5）肛瘘手术，术中有遗漏，内口没有处理好，也会影响愈合。 6）异物残留。 7）换药不当，处理欠合理，造成伤口粘连，假道形成，甚至感染。 处理措施： 找到原因，对症处理，即可。 预防措施： 预防术后伤口愈合缓慢，首选在术前应明确病人是否有其他慢性病，如果有，应适当控制后再行手术治疗。手术时，应该根据不同病情选择适当的切口，避免切除过多组织而致切开过大。肛瘘或脓肿手术时，还应该仔细寻找原发口，正确处理内口及瘘道，使之引流通畅。换药时注意伤口情况，及时清除伤口内的异物，发现问题及时处理，确保伤口从基底部愈合。 肛门外科手术后 一般并发症及处理 山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院 孙冰 一、术后疼痛 1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织 3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。 6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 处理措施： 1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁 2.炎性疼痛 1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2）抗炎治疗。 3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。 2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。 二、术后出血 1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早， 创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面 ； 术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ； 大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血 。 处理措施： 1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动 2）术后止血明胶海绵覆盖创面 3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量 三、术后尿潴留 尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。 发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。 处理措施： 1）通