小儿气道异物CT诊断.docVIP

26例小儿气道异物的CT诊断 【摘要】 目的探讨多层螺旋CT对小儿气道异物的诊断价值。方法对26例疑有气道异物小儿用多层螺旋CT行薄层扫描，结合MPR 、CPR 、CTVB、 MinIP后处理软件分析有无异物及异物位置。结果21例有肺气肿征象，异物位于气管内4例，右主支气管7例、右中间支气管3例、右下叶支气管3例，左主支气管8例、左下叶支气管1例。结论多层螺旋CT检查小儿气道异物快速、简便、安全、准确性高，应作为小儿气道异物的首选检查方法。 【关键词】 多层螺旋CT;小儿;气道;异物 　气道异物是小儿常见的临床急重症，及时准确的诊断相当关键。多层螺旋CT以其快速无创的容积扫描，在小儿气道异物诊断中具有独特优势。我院2005年12月-2010年1月经多层螺旋CT检查的小儿气道异物 26例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 　　本组25例小儿气管异物患者中，男14例，女12例，年龄10个月-5岁，平均1岁10个月。异物吸入时间3h-1个月，临床表现呛咳9例，咳嗽14例，喘鸣2例，发热1例。异物多为花生、葵花子、西瓜子、苹果、糖蒜、米粒，塑料哨子等。胸片显示肺部炎症2例，肺不张1例，其余正常，胸透1例有纵膈摆动。 　　1.2检查方法： 　　采用SOMATOM 16排螺旋CT扫描机，不能配合的小儿使其睡眠后进行扫描，扫描范围自声门至膈顶。扫描参数：电压120kV，电流75-200mA ，层厚3-5mm，螺距0.75-1.2mm。将原始图像重建成0.75、 1mm层厚, 结合多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、CT仿真内窥镜( CTVB)、最小密度投影(Min I P)等后处理软件分析有无异物及在气道内的位置。 　　1.3检查结果： 　　26例中，21例显示单侧或叶性肺气肿，25例可以准确判断异物的大小及位置，1例因肺不张及支气管有内分泌物存在，异物显示不清。异物位于气管内4例、右主支气管7例、右中间支气管3例、右下叶支气管3例，左主支气管8例、左下叶支气管1例。 　　2讨论 　　小儿异物是儿科常见病，以往采用X线检查或普通CT扫描, X线检查仅能显示异物的间接影像如肺气肿、纵膈摆动及显示气道内的金属异物影。而小儿气道异物绝大多数是非金属异物,占90%以上，普通X线无法显示，故其对异物检出率有限，容易漏诊。普通CT扫描虽然较X线检查分辨率提高，但因是断层扫描，层厚和层间隔较厚，图像缺乏连续性，无法三维重建，况且扫描时间较长，对小儿辐射量大，异物的检出率也不满意。多层螺旋CT以其短时间大范围的容积扫描，使分辨率大为提高，其强大的后处理功能，获得的三维图像可以立体的显示异物的位置形态[1-2]。 　　多层螺旋CT气道异物征象可分为间接征象及直接征象。间接征象为肺气肿，根据异物在气道的位置可以使一侧或一叶肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。本组病例中，20例显示一叶或单侧肺气肿，仅2例因异物为管状和异物悬浮于气道内无肺气肿出现，提示在实际工作中观察到叶性或单侧肺气肿，可考虑异物存在而重点找寻。直接征象：多层螺旋CT可以直接显示异物的位置形态及其与气道管壁的关系。各种后处理软件中，MPR虽为二维图像，但显示异物最快速、简便，为首选[3]。MSCT优良的各向同性和薄层轴位图像相互印证，对异物诊断具有很高的准确率。对有些紧贴管壁的管状异物尚需改变窗宽、窗位，才能显示异物。本组1例小儿气管异物紧贴于声门下气管内，初次阅片未发现异物，后改变了图像的窗宽、窗位，异物才得以清晰显示。CPR可以使不在一个平面的气道得以连续显示，可作为MPR的补充[4]。支气管仿真内镜(CTVB)作为一种新的非侵袭性医学成像技术，可以显示与支气管镜相似的影像，使影像医学临床应用得到拓展，易于被患者和临床医师认可。但CTVB毕竟是一种模拟技术，无法显示腔内黏膜病变的真实颜色，对异物分辨率亦低于真实的内窥镜[5]。MinIP对原始数据的丢失较严重,显示效果差,且对异物的显示缺乏形象感,所得图像中无胸廓和肺纹理等结构,对能提示存在异物的肺内病变亦缺乏显示。因此MinIP对异物的漏诊率偏高,不能单独使用。 【参考文献】 　[1]姚金龙，小儿气管、支气管非金属异物的螺旋CT诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2006，31(1)：77-79. 　　[2]周珉，任彦.小儿气道异物的影像诊断[J].中国临床医学影像杂志，2006，17(12)：708-709. 　　[3]郑天辉，祝昌洪.螺旋CT在小儿气道非金属异物诊断中的参考价值[J].福建医药杂志，2008，30(3)：108-110. 　　[4]陈方，杨复宾.螺旋CT多平面重建技术在小儿气管异物诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2)：128-130. 　　[5]邵剑波，胡道予.儿童CT