小儿白血病护理.docVIP

28例小儿白血病的护理 白血病是小儿常见恶性肿瘤，其发病率占小儿时期恶性肿瘤的首位。目前最常用的治疗方法仍是化学疗法。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时，还会产生不同程度的毒副作用，往往发生一些严重的并发症。2008年1月至2010年6月我科共收治小儿白血病28例，并进行化疗，实施综合性护理措施后，取得较好的效果，现将所采取的相关防护办法报道如下。 1临床资料 本组28例白血病，男17例,女11例,年龄1～14岁,其中急性淋巴细胞白血病16例，急性早幼粒细胞白血病11例，急性单核细胞白血病1例。通过治疗缓解78%,临床治愈率32%。 2护理 2.1心理护理稳定患儿情绪，使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键。告诉患儿及其家长，脱发只是暂时现象，等化疗结束后，头发会慢慢长出来。在护理上对已懂事的患儿要采取保护性医疗措施，向家属交代此病的危害性，要体贴、同情、安慰、帮助患儿，使他们树立战胜疾病的信心。及时了解他们的问题及时解答，使父母在照顾孩子的过程中得到足够的心理支持，并安排其与恢复期的患者交流，使他们互取经验。展示治疗效果，帮助患儿和家长增强信心。对不懂事的患儿，尽量让家属陪伴，提供有趣的书刊及电视、玩具等，分散患儿对穿刺所致的疼痛、化疗所致的各种反应的注意力。通过细心和耐心的做好心理护理，使患儿能度过心理恐惧期，并能以最佳的心理状态接受治疗。 2.2化疗药物应用时的静脉护理对白血病患儿进行化疗期间，护理人员要制定静脉使用计划，由远端手部静脉开始，左右上臂交替使用，选择粗大静脉注射化疗药物，让损伤的静脉得到恢复，下肢静脉易于栓塞，而且局部易坏死，除上腔静脉压迫外，不宜使用下肢静脉注射强刺激性的化疗药物。了解各种治疗药物的性质、作用的起止时间及药物浓度维持时间和药物分布到各器官组织的持续时间，排泄途径，这样能更好地观察病情，掌握疗效。 各种化疗药物具有较强的刺激性，为避免对血管的刺激伤害，静脉注射前要用生理盐水2ml慢慢注入，确保针头在血管内，用药后用生理盐水冲洗血管，然后拔针，用消毒棉球压迫针眼1min～3min，避免药液滞留局部血管增加对血管内膜的刺激。如发生药液外渗时可用新癀片加75%酒精搅成糊状涂抹局部有效预防静脉炎和局部组织疼痛反应［1］。静脉化疗药物致局部坏死可采用红花注射液湿敷合并微波照射治疗［2］。 2.3感染护理白血病患儿自身抵抗力低，加上应用化疗药物，使白细胞总数及中性粒细胞数明显降低，极易发生感染，本组出现不同程度的感染，其中支气管肺炎9例，发热10例，口腔溃疡5例，以上感染的患儿除应用广谱抗生素外，我们护理人员要严格执行消毒隔离制度，保持病室空气流通，地面及床头桌椅均用84消毒液擦拭消毒，床单位每天用紫外线灯照射1-2次，每次30分钟。患儿外出戴口罩并减少探视。使用的被套、床单、衣服予以高压蒸气消毒，食具专用，用后煮沸消毒，对口腔溃疡或口腔炎的患儿用朵贝氏液漱口，局部涂抹冰硼散，若出现口腔黏膜有白色假膜予以2%碳酸氢钠清洗干净用制霉菌素研碎涂抹黏膜患处。对于较严重的口腔溃疡感染往往同时具有感染、疼痛、溃疡、肿胀等症状，应从多方面控制和治疗，利用复方涂剂。上述药物合用具有抗炎、止痛、促进上皮细胞再生的综合作用。2.4出血的预防白血病最严重的并发症是感染及出血，占本病死亡率的80%以上，因此预防工作极为重要。本组患儿出血部为皮肤、齿龈、鼻腔、胃肠道。对出血患儿给予卧床休息，注意做好防护。在治疗及护理过程中动作要轻柔敏捷，静脉注射时要选择好位置，争取一针穿刺成功，肌肉注射或静脉注射后应压迫针眼5min～10min，避免局部出血。对齿龈出血的患儿不能进食热食及坚硬的食品，遇到齿龈严重出血要用明胶海绵压迫患处，可用凝血酶涂抹患处。对鼻腔出血时采用0.1%肾上腺素棉球填塞，填塞时间不超过24h，防止引起感染。对胃肠道出血者要定时测血压、脉搏、呼吸，并详细记录呕血、便血的性状及量。 2.5饮食护理应为患儿选择高热量、高蛋白及维生素含量丰富的饮食。要注意食物的色、香、味及品种变换，促使患儿增加食欲。在化疗过程中，由于大量白血病细胞被破坏，分解而引起高尿酸血尿，故应多饮水，有利于尿液排出，保持大便通畅。避免食用较硬的食物，防止食物刺伤口腔黏膜和齿龈造成出血。 从实践中我们体会到：良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。做好患儿的心理护理，应用化疗药物时静脉护理，及时采取综合性的防治措施，预防感染及出血观察,处理药物毒性反应及饮食指导，对降低死亡率提高疗效具有重要意义。 参考文献 ［1］谢琼香,曾雅燕.新癀片酒精外敷预防长春瑞滨致静脉炎效果观察及护理［J］.现代临床护理，2005,4（1）：19. ［2］刘建华,苏晓妹.红花注射液湿敷合并微波治疗预防化疗后静脉炎的疗效观察［J］.现代临床护