急性肾损伤诊断标准.pptVIP

急性肾损伤（AKI） 肾内一科 AKI定义 病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构及功能的异常。 AKI病因和分类 肾前性（占55-60%） ? 肾性病因（占35-40%） ? 肾后性病因（占5%以下） 肾前性AKI 全身性灌流血压不足 整体体液容积不足 有效循环血量不足 肾脏本身血流控制失调 肾性AKI 肾小管性 肾小球性 间质性 肾血管性 肾后性AKI 肾盂、输尿管流出道梗阻 膀胱排尿不畅 尿道梗阻 循环血容量不足 肾脏灌注流量不足 严重创伤、感染和外科手术； 应用肾毒性药物； 合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病； 恶性肿瘤接受化疗后； 既往病史。 AKI的诱因 AKI诊断线索 ①突发的少尿或无尿； ②原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿； ③原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒； ④突发全身水肿或水肿加重。 AKI诊断标准 ⑴肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L; ⑵7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值； ⑶尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间＞6小时。 高容量负荷 电解质和酸碱平衡紊乱 心律失常 多脏器衰竭 出血性疾病 感染 明确有无并发症 首先排除或治疗肾后性AKI 早期发现并治疗急性肾小球肾炎 尽量停用可能造成肾损害的药物 维持全身血压与肾脏灌流的稳定 以药物或肾脏替代疗法维持肾损伤后的生理稳定 其它可能的肾脏保护性治疗 AKI处理原则 AKI治疗 1、尽早纠正病因 2、维持体液平衡 3、饮食和营养 4、高钾血症 5、代谢性酸中毒 6、感染 7、肾脏替代治疗 8、多尿期的治疗 9、恢复期治疗 RRT开始指征 生化指标适应症 临床适应症 顽固性高钾血症6.5mmol/L BUN27mmol/L/ CREA265μmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症 尿量0.3 ml/kg/h 持续24h或者无尿12h AKI伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血 需要输注血制品和静脉营养 重度中毒或药物过量 严重的低体温或高体温 多学科参与 肾内科提供专科意见 密切的监护治疗 肾内科与ICU医生协作 * Significant pain stimulation without proper analgesia, for example circumcision, will not only cause unacceptable pain at the time of the intervention but will produce a ‘pain memory’ as illustrated by an exaggerated pain response to vaccination as long as 6 months following the circumcision. * Significant pain stimulation without proper analgesia, for example circumcision, will not only cause unacceptable pain at the time of the intervention but will produce a ‘pain memory’ as illustrated by an exaggerated pain response to vaccination as long as 6 months following the circumcision.