急诊危急值管理.pptVIP

危急值的来源 危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难题，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或者护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全 标本周转时间（TAT） 缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间 危急值项目周转时间 普通、急诊标本、白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测 实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程 危急值项目周转时间 危急值的调整 依据 危急值评估的结论 最新文献报告 临床专家的意见 原则 慎重 危急 观察 危急值调整 新生儿血小板危急值的制定 随访 before 2010 after 2011 2011 《临床检验诊断学》PLT100×109/L 新生儿PLT的危急值通知量过大，占每月危急值通知总量的0.8%。 大部分PLT100×109/L的新生儿其实无需处理 过多的危急值电话通知和记录导致新生儿劳动力度加大 检验科和新生儿科协商， 将新生儿科的危急值调 整为PLT50×109/L 新生儿PLT危急值通知量从每月 的数十例减少到数例 （占每月危急值通知量的不到0.1%） 节省了检验科以及临床的时间 ，提高了效率 保证每个真正需要的患者得到处理 发生率过高 范围设定过宽临床不适用 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一遍，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 存在的问题 检验科 检验人员不熟悉危急值 漏报、错报 电话不畅、找不到医生 临床医生 主管医生手术或门诊 不记录、记录错误 危急值不适用 解决办法 增加足够多的人员？ 增加电话？ 减少危急值？ 有没有更好的解决方法呢？ ——危急值的信息化管理 * * 临床实验室危急值管理与持续改进 危急值的定义 危急值有时也称紧急值或警戒值，此时的检验结果预示如不及时处理，随时会危及患者生命，遇到这种情况时，应迅速将检验结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误，危及患者生命。 危急值的报告与急诊报告不要混淆，危急值也会出现在平诊检验工作中，一旦出现危急值时，不论急诊还是平诊都必须迅速报告。 政策的要求 《医疗质量万里行》第四点“落实患者安全目标”6.3.3条 《三甲综合医院评审标准》（2011年）第三章第六条 《医疗机构从业人员行为规范》第四十一条 ISO15189：2007《医学实验室质量和能力的通用要求》5.8.7条 《医疗质量万里行》 （四）落实患者安全目标 6.3.3建立有对口头（电话）通知患者“危急值”或其他重要检验（包括医技科室其他检查）结果的制度和程序（检查文件）； 《三甲综合医院评审标准（2011年） 》 第三章 患者安全 六、临床“危急值”报告制度 （一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。 （二）有临床“危急值”报告 《医疗机构从业人员行为规范》 第四十一条 正确运用医学术语，及时、准确、出具检查、检验报告、提高准确率、不谎报数据、不伪造报告、发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。 ISO15189 《医学实验室质量和能力的通用要求》 5.8.7 当关键指标的检验结果处于规定的“警告”或“危急”区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检验的样本的结果包括在内。 危急值管理的意义 是医疗质量管理中医疗安全的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一； 及时准确的为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务； 有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高其理论水平，增强其主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医技科室之间的有效沟通与合作。 检验“危急值” 最常见危急值项目：P