异位妊娠临床表现及处理.pptVIP

教学目的与要求： 解释流产、早产、异位妊娠的定义。 掌握流产、早产、异位妊娠的临床表现及处理，强调临床诊疗的新动向，注意异位妊娠手术病人术前护理以减少病人死亡率。 了解流产、早产、输卵管妊娠的病因及病理变化，熟悉三种妊娠病理的预防，以便更好的做好孕早、中、晚期保健来保障孕妇安全和胎儿正常发育。 教学重点与难点： 重点：几种特殊类型流产的临床表现及其处理原则 ；输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法及处理原则 难点：输卵管妊娠的鉴别诊断 第一节 流 产 ★定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 从时间上可分为早期流产（孕12周末以前）和晚期流产（妊娠12周以上至不足28周）。 一、病因 1、染色体异常：是流产的主要原因 2、环境因素 3、母体：全身性疾病、内分泌失调、生殖器管疾病、 创伤 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 反复自然流产：孕前双方详细检查，预防为主。肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎 流产合并感染：原则是积极控制感染。若出血不多，首先控制感染后再行刮宫术，若出血多，应在输血的抗感染的同时，将残留在宫腔内的组织夹出，减少出血，术后再控制感染，待体温正常2~3天再行彻底刮宫。若感染严重或盆、腹腔脓肿形成时应手术引流，必要时切除子宫。 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，又是妇产科最常见的易误诊的疾病，易与内科、外科、妇产科的多种疾病相混淆，因而易造成严重后果甚至于死亡。通常认为异位妊娠与正常妊娠之比为1：200~1：300，近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势。 二、病因 1、慢性输卵管炎：是输卵管妊娠主要病因 2、输卵管发育不良及功能异常 3、卵子游走 4、其他：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位 病 例 28岁已婚未产妇,停经47天,尿妊免(-),突感右下腹疼痛,面色苍白,恶心,出汗,阴道少量出血,体温不高,既往有盆腔炎。 问：该患者可能的出现什么体征；可能诊断是什么？ 妊娠试验：异位妊娠时，HCG缓慢逐渐上升，妊娠试验可呈阳性，但不能说明妊娠部位。另一方面，异位妊娠的HCG上升幅度低于正常妊娠HCG上升曲线，所以HCG阴性，不能除外异位妊娠。 正常妊娠参考值（β－HCG） 孕7~10日 ＞5.0U/L 孕30日 ＞100U/L 孕40日 ＞2000U/L 孕8~10周 50~100KU/L 孕14周 10~20KU/L 非孕时＜3.1mg/ml B超检查 阴道后穹窿穿刺 28岁已婚未产妇,停经47天,尿妊免(-),突感右下腹疼痛,面色苍白,恶心,出汗,阴道少量出血,体温不高,既往有盆腔炎,下列哪项是错误的 A.最可能的诊断为输卵管妊娠破裂 B.妇科检查:子宫稍大,软,宫颈举痛,后穹隆饱满 C.血压下降,脉搏增快 D.后穹隆穿刺为脓性液体 E.血β －HCG可升高 五、鉴别诊断 1、黄体破裂出血：好发于黄体期，多无停经史 2、急性盆腔炎：多有生殖道感染史，也可有不孕的病史，穿刺抽出脓液 3、急性阑尾炎：多无停经史，转移性在下腹痛和压痛典型体征 4、流产：阴道出血与失血表现一致，阴道后窿穿刺阴性，B超可鉴别 5、卵巢囊肿蒂扭转：B超可诊断 六、处理 1、手术治疗：原则上，诊断明确后应立即手术，制止内出血，如有休克，应在抗休克治疗同时尽快手术。可采用输卵管切除手术或保守性手术。 2、非手术治疗： 特征：①年轻患者，要求保留生育能力 ②异位妊娠尚未发生内出血 ③输卵管妊娠直径不超过3cm ④血B－HCG＜3000／L MTX治疗、中药治疗、米非司酮治疗 注意事项：定期监测，采用B超和β－HCG监测。 手术治疗和保守治疗时均应注意合理使用抗 生素。 课后病案讨论 患者，33岁，月经较平时推迟5天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，腹痛渐加重，并出现心悸、气促、畏冷，血压80/40mmHg，P120次/分，全腹均压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇检：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，后穹窿饱满，右侧附件压痛明显，未触及肿块。问 1）为尽快确诊，需行哪些辅助检查？ 2）此患者最可能的诊断是什么？应与哪些病相鉴别？（至少举出3个病） 3）对该患者，应采取何种治疗措施？ 早 产 定义：妊娠28周