中药饮片及中成药_合理应用.ppt

* 中成药与西药的配伍 1.中药与西药配伍，增加疗效或减轻西药毒、副作用 中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药配伍应用时更应注意;如能合理联用,可以增强疗效,发挥增效减毒、减少西药副作、免疫调节等作用。 * 香连丸与四环素、呋喃唑酮联用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常用疗效成倍提高。 逍遥丸或三黄泻心丸等与西药催眠镇静药联用，有提高治疗失眠症状的疗效。 补中益气丸具有免疫调节的作用与抗胆碱药联用，治肌无力症疗效较好。 十全大补膏与西药抗肿瘤药联用可以提高疗效，其中的中药可以提高T细胞活性的能力，有增强患者的免疫功能。 六君子丸与抗震颤麻痹的西药联用，可减轻其胃肠道副作用。八味地黄丸、济生肾气丸与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。耳聋左磁丸与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣耳聋等不良反应。 * 2.中成药与西药配伍禁忌 然而配伍不当,不但起不到治疗作用,还会引起不良反应。 目前对中、西药之间的配伍问题，无论从理论的角度、药效学的角度或临床角度研究、总结都不够，尚待深入研究。 因此在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及协同用药,如果中成药与西药合用最好相隔2~3h为宜。 * 特别关注 特别要重视老年患者中成药的合理应用 特点：（1）起病隐匿。（2）多病症共存。（3）多种病理变化同存。（4）易反复，病程长。 由于老年患者往往一人患有多种疾病，治疗时更应该注意各种药物间的相互影响，选用药品的种类宜少不宜多。 * 应对措施 进一步加强中药流通使用的监管力度；进一步健全中药材及中药饮片不良反应监测体系。现行的药品不良反应监测体系和药品安全评价制度；进一步对毒性中药进行深入系统研究；进一步完善中药材及中药饮片质量标准体系。 * 加强对医务人员教育 规范临床使用 要加强对中医中药知识的宣传和培训，提高医务人员的中医理论水平；坚持辨证论治原则和病情需要制定治疗方案， 要严格控制应用剂量，重点监控特殊人群用药，强化中成药说明书管理规范，特别是规范其中对中成药不良反应的说明。同时，要自觉抵制各种不正之风，各级卫生主管部门应注意打击医药营销中的不正之风，以避免滥用中成药的现象发生。 * 医院监督管理 医院应积极开展中成药的临床药学、药学监护和药学经济学等方面的工作，及时把医院中成药的功效、主治、适用范围、毒副作用、配伍禁忌等汇编成《中成药用药指南》等药讯资料，为中成药的合理应用提供有效的药学信息咨询服务，从而防止中成药的不合理应用。 * 技术支持 有条件的信息化医院可在医生工作站中加入中药配伍禁忌，中药西药配伍禁忌，在医生处方时给予初步检查并提示，由于综合医院中西医药房的独立，可以在划价收费系统内也加入筛选，不符合配伍要求的返回处方医师处理。双重保证，避免配伍禁忌的发生。 * 加强对患者的中成药药用常识教育 大力宣传中医药科普知识，提高全民对于中医药医疗、养生保健服务知识的知晓率。中医药行业领域可根据实际条件，采取举办讲座、发放宣传手册、开展电话咨询等方式对患者进行中医药基本理论和知识的宣传，普及中成药使用常识，以促进中成药的合理应用。 　　 * 政策支持 中医药事业发展十二五规划 中药产业发展水平得到进一步提升，中药质量标准和规范体系逐步完善，野生中药资源培育、研究开发和合理利用能力不断提高，中药材生产综合能力稳步提高，现代中药工业体系建设和产业创新能力得到加强，中药产业国际市场竞争力显著提高。 * 中药的不良反应 不 良 反 应 ( adverse reaction，ADR)指合格药品在正常的用法和用量情况下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。中药不良反应也应该是在符合“合格药品”、“正常用法”和“正常用量”前提的情况下所出现的不良反应。而我们在整理资料中发现，目前报道的不良反应范围已经超出了这个范围，最多的是因为超剂量使用以及中药非正常使用所引起的，可以说属于“药害”，即“使用不合格的药品、误用、超大剂量使用、滥用而引起的有害反应”。 * 人们对中药的毒性一直缺乏科学合理的认识。一种观点认为中药“纯天然、无污染，绝无任何毒副作用”，服用中药是“有病治病，无病强身”，导致中药的滥用，因此出现了小柴胡事件”、“马兜铃事件”等;另外一种观点则是由于中药的不良反应事件导致“谈中药色变”，引起人们对应用中药的恐慌，纷纷禁用中药。这两种观念都有失偏颇。 * 一项基于文献调查的研究对 1949-2008 年符合要求的文献进行系统整理，共有 1 354 篇数据纳入数据库。总例数为12 354例，其中死亡病例数 153 例。 涉及中成药 150 种、15种不同剂型、5 种不同的给药途径、中成药相关不良反应 839