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* * 压力系统论模型指导下的 心理危机干预策略? 浙江大学医学院 姜乾金 第一部分 心理危机是压力系统的失衡 涉及：生物、心理、社会多种因素 前冲 逃跑 恸哭 “假死” 等等 亲人伤亡 财产损失 灾民 社会支持 侥幸逃脱 ？ 认知 应对 人格经历 一、地震灾民心理危机是系统的问题 （举例1） 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 肠癌8年 反复地想 患者 推及自己 平时不注意 高血压、 st压低 同事突发心梗 身体差 ? 性格认真 人际差、 活动少 不敢动 过去工作好 认识消极 反复检查 主观症状 二、死亡恐惧也是系统的心理问题 （举例2） 仇恨 计划 杀人； 绝望 自杀 “委屈” 事件 杨某 亲人 认知 ？ 应对 人格 三、突发事件中的嫌疑人是系统心理问题 （举例3） 遗传、经历 焦虑 (心理反应) 生活事件 后果 应对方式 (躯体反应) 社会支持 人格特征 认知评价 压力反应 (行为反应) 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 四、心理危机的系统模型 第二部分 压力系统的评估 心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断 第一层次：压力表现 第二层次：生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 等 第三层次：人格、经历 一、压力系统评估层次 压力反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 晤谈 调查 量表 测验 实验 二、压力系统评估方法 心身反应 认知评价 应对方式 (心身反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑（想当然） 从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题” 晤谈与观察： 避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论（多种说法） 分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素” 调查和座谈： 例 2—— 计算机评估（条件允许时）： * 例 3—— 第三部分 危机干预策略 原则上从多层次、多因素进行干预 （一）心理教育 心理指导 （二）心理治疗 （三）对症处理 压力系统论指导下的干预层次 心身反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) 认知改变 应激源控制 个性教育 应对指导 社会支持 心理健康问题 （一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下） 目标——解决、缓冲、回避应激原 主观事件——如：指导不去制造“问题” 客观事件——如：指导或帮助“问题解决” 回避事件——脱离或隔离事件现场 （1）控制应激原 目标——改变认知方向 指导“再评价”： 对事件的再认识（文革案例） 必要时帮助挖掘“认知歪曲”： 标准化→自动假设→自动挫败 指导认识调整 ：技巧：如“接纳差异→快乐竞争”（见后面案例1） 其它方法： 暗示（失恋案例） 安慰 激励（伤残案例） （2）认知改变 目标——提供客观支持；改变主观支持 例如： 安排家庭亲友到场 谈心 集体活动 交友 （3）社会支持 目标——增强积极应对；消除消极应对 应激无害化训练，如指导： “回避” 、“否认”、 “升华” 、“幽默”、 “祈祷” 转移注意：如指导“走出去”、音乐 活动：如指导运动锻炼 发泄：如“哭吧” （4）应对指导 目标——从人格深层影响方面给予说明和指导 观念方面的问题—