中重度百草枯中毒患者救治与护理.docVIP

25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理 【关键词】 中重度百草枯中毒 救治与护理 百草枯(Paraquat，PQ)又称“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。经口摄入20～40 mg/kg即可导致纤维性肺炎而影响肺的气体交换，可累及心、肝、肾等多脏器功能障碍和损害，引起肺功能和肝、肾功能衰竭。误服或自杀服毒者，病情极其危重，病死率高，因目前尚无特效治疗药物，病死率高达80%以上。我们对收治的中毒患者经过积极的救治和精心的护理，同时配合血液透析治疗得到满意效果，现将救治和护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院急诊科于2005年3月至2008年9月收治25例急性PQ中毒患者，均系经口摄入中毒。其中男10例，女25例，年龄17～48岁。口服PQ原液10～100 mL。服毒后至医院就治时间2～24 h，存活5例。 　　1.2 临床表现 　　由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2～7d内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。25例患者服毒后均出现消化道损害症状，如恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼，并于2～3d后出现口腔糜烂、溃疡，患者均出现腹痛、便血。25例均合并消化道、肺、心、肾、肝功能损害，其中肺损害出现得最早、最重。4例由于服毒剂量较小或救治及时，仅有消化道损害和肺损害。 　　1.3 救治原则 　　①减少毒物吸收和促进其排泄：尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂30%漂白土150mL胃管注入，每2h 1次，直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化(包括血液灌流联合血液透析、血浆置换)治疗，并予以补液等加快毒物排泄。②抗氧化自由基治疗。③早期应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺，以促进炎症缓解和减少炎性细胞浸润。④应用拮抗剂普奈洛尔及保护胃黏膜、保肝、营养心肌的药物。⑤调节水、电解质、酸碱平衡。⑥动态监测血气分析、肾功能、肝功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度。定期复查胸片或CT明确肺部病变情况。 　　2 护理 　　2.1 减少毒物吸收 　　2.1.1 洗胃、吸附与导泻 早期的洗胃、导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。经观察，本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有着直接的关系。存活患者洗胃时间在4h内，死亡患者洗胃时间在6h;存活患者导泻有效出现在住院后8～14h，死亡出现在12～24h。百草枯对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性，为了避免胃内百草枯反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤，洗胃时不主张催吐[1]。插胃管时动作轻柔，避免出血或穿孔。洗胃时患者取左侧卧位，首次洗胃之前先吸净胃内毒物再注入洗胃液。本组患者均采取清水洗胃，首次洗胃液总量10000mL，以后每4h洗胃1次，每次5000mL，持续36～48h。洗胃时单次灌注量以300～400mL为宜，并严密观察患者面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，注意观察洗胃液的颜色变化，保持灌注量与出量一致，直至洗出液澄清，无绿色及混浊情况，无刺激性气味。洗胃完毕胃管内注入30%漂白土100mL，继用20%甘露醇100mL导泻，以后每隔4h反复进行吸附与导泻，至患者排出大量漂白土样便。导泻过程中我们着重观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿说明肠道内的百草枯越多，以便确定毒物排出情况。 　　2.1.2 清洁皮肤 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但皮肤接触百草枯可引起强烈的刺激反应，患者在服毒及呕吐的过程中均可使皮肤受染，本组患者住院后全部应用肥皂水彻底清洗受染皮肤，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。 　　2.1.3 血液净化 观察表明血液灌流开始的早晚与患者存活与否有很大关系，灌流越早，病死率越低。25例患者均采用血液灌流，其中10例患者血液灌流治疗后继续采用血浆置换术，每例应用新鲜血浆3000mL。血浆置换可以逐步减少血液中的毒性成分，同时补充正常血液成分。血液净化过程中，密切观察患者生命体征及局部情况，防止低血压、失衡综合征、局部出血、血肿等并发症。有7例患者于治疗过程中插管部位出现渗血，经棉球轻微压迫后好转。另外血浆置换治疗时血浆大量输入易引起过敏反应，10例行血浆置换者于治疗前遵医嘱给予地塞米松及苯海拉明等药物，经观察均未发生过敏反应。 　　2.2 病情观察 　　2.2.1 意识状态 存活的5例未出现特殊变化，死亡的20例均出现不同程度的意识障碍，表现为入院后24h内出现紧张及恐惧，继而出现狂躁及谵妄甚至抽搐;谵妄持续数小时进入昏迷。出现谵妄的患者在24h内死亡。 　　2.2.2 呼吸情况 呼吸指标的监测包括呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。护理中除密切观察记录上述指标外，还要注意倾听患者的主诉。存活患者中有3例于服毒后3～7d出现轻度呼吸困难，表现为患者自觉憋