2012肠覃病诊疗方案.docVIP

2012年肠覃病（卵巢囊肿）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：肠覃病 西医诊断：卵巢囊肿 1．中医诊断标准： 肿块系由肝脾失调，冲任气郁不和，以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如 鸡蛋，仅在妇科检查时可发现，以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软，能移动。由于肿块所在部位在胞脉，不是在胞宫内或胞门，所以月经无变化。 证候诊断： 肠覃病临床常见证候： 寒凝血瘀证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证、湿热瘀阻证。 2．西医诊断标准： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：一般无症状，少数有下腹坠胀不适或月经改变。 2.妇科检查：附件肿块、边界清、可活动等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）证候诊断 1．气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。 次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。 舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。 2．痰湿郁结证 主症：①胃脘满闷、心慌、气短、纳差；②浮肿、呕恶、筋惕肉、腹围增粗。 次症：①月经紊乱；②排尿困难；③便急或大便不畅；④下腹或窝部充胀，有下坠感等现象。 舌脉：舌质淡，舌边有齿痕，脉滑。 3．肾虚血瘀证 主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。 次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。 舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。 4．湿热瘀阻证 主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。 次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；③口腻或纳呆；④大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。 舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。 主症必备，次症具备2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 方药：1.香棱丸《丹溪心法》卷三：三棱180克(醋炒) ，青皮、 陈皮、 莪术(炮，或醋炒)、 枳壳(炒) 、枳实(炒) 、萝卜子(炒)、 香附子各90克，黄连、 神曲(炒) 、麦芽(炒) 、鳖甲(醋炙)、 干漆(炒烟尽) 、桃仁(炒) 、硇砂、 砂仁 、归梢、 木香、 甘草(炙)各30克， 槟榔180克、 山楂120克，上为末，醋糊丸。每服30～50丸，白汤下。 2.血府逐瘀汤《医林改错》卷上：当归生地各9克， 桃仁12克，红花9克，枳壳、赤芍各6克，柴胡3克， 甘草6克，桔梗4.5克， 川芎4.5克，牛膝9克，水煎服。 3.逍遥散：《太平惠民和剂局方》：柴胡15克， 当归15克，白芍15克， 白术15克，茯苓15克， 生姜15克，薄荷6克，炙甘草6克，水煎服。 2.痰湿郁结证 治法：化湿涤痰，行气散结。 方药：苍附导痰丸：《叶氏女科》卷一： 苍术2两，香附2两，枳壳2两，陈皮1两5钱，茯苓1两5钱，胆星1两，甘草1两。　　【制法】上为末，姜汁和神曲为丸，淡姜汤送下。 少腹逐瘀汤加减《医林改错》:小茴香(炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 没药(研)6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂(炒)6克 ，每日1剂，水煎，早晚分服。 中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓丸、艾附暖宫丸等。 3.肾虚血瘀证 治法：补肾益气，化瘀止痛。 方药：1.仙灵化瘀汤（经验方）加减:仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子 、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。 2.益肾调经汤《中医妇科治疗学》：杜仲、续断、熟地各9克，当归6克，白芍(炒)9克，益母草12克，焦艾、巴戟、乌药各9克，每日1剂，水煎，早晚分服。 4.湿热瘀阻证 治法：清利湿热，化瘀止痛。 方药：1.清热调血汤《古今医鉴》加减：生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁，水煎服。 大黄牡丹汤《金匮要略》卷中加减：大黄12克（四两） 牡丹皮3克（一两） 桃仁9克（五十个） 冬瓜仁30克（半升） 芒硝9克（熔化），水煎，芒硝溶服（上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之）。 针灸治疗 天枢（双）、关元、中极、归来（双）为主穴，根据证型加用配穴治疗，进针三寸许有针感后，每次选取3~4个主穴施以温灸针（取约3cm艾条一段，每穴每次灸2壮），针下腹部穴位时针感向阴部或大腿内侧传导扩散为佳。 （三）外治法 1．中药保留灌肠 选用清热解毒，活血化瘀中药灌肠 方药：鱼腥草30g，败酱草30g，蒲公英20g，三棱20g，莪术20g，桃仁20g，赤芍20g，吴茱萸20g，根据