BPH诊断与治疗.pptVIP

BPH的诊断与治疗 苏运强 北京大学教学医院 北京市仁和医院泌尿外科 BPH长期药物治疗已获得共识。首先，BPH是一种临床进展性疾病，其次，BPH药物治疗的长期目标为延缓疾病进展，非那雄胺通过减少前列腺体积的长期获益，满足三大治疗目标获得肯定，包括改善症状、延缓进展、降低有创治疗率和改善生活质量。 * 结合临床用药经验，总结了BPH药物治疗流程，根据IPSS进行BPH的症状评估，IPSS小于等于7分，如前列腺体积较小且PSA较低，可选择观察等待，而前列腺体积大于30ml和PSA水平较高的可预防性使用5?-还原酶抑制剂治疗。在IPSS大于8的患者应考虑积极药物治疗，特别是有前列腺体积大于等于30ml和PSA水平较高的患者考虑临床进展较高，可选择非那雄胺单用或以非那雄胺为基础的联合治疗方案。对于IPSS8， 而体积小，PSA低的病人，要考虑可能不是BPH，并考虑诊断OAB，UTI等其它疾病。根据指南，对于OAB的病人，可考虑?受体阻断剂+抗平滑肌药物。 * 会前问卷显示，关于检测治疗副作用评估能力，17%的医生自评不够好， 是技能评估中最弱的一方面。除BPH药物的疗效比较外，我们如何来评估BPH长期药物治疗的安全性。 * * 比较不同作用机制的BPH药物治疗的最常见不良事件，可见? 受体阻滞剂的常见副作用包括体位性低血压、头晕、头痛、无力、困倦、逆行射精等，此外与其他药物的相互作用方面，体位性低血压更容易发生于老年及高血压患者中。 非那雄胺只有轻微的勃起功能障碍、射精异常及性欲低下，随着时间推移而减少，且从第二年起与安慰剂组无差异，对骨密度以及心血管以及肝肾功能无不良作用。而且面对老年患者多病联合的现状，目前的研究证实非那雄胺与常见心血管疾病、高血压、糖尿病、ED等治疗药物无不良相互作用。 至于植物制剂以及中药，目前可检索到的循证证据较少，但中药也有肝功能损害的报道。 非那雄胺最常见的副作用是对性功能的影响，其发生率究竟是多少？在PLESS的4年研究中可见，在治疗的第一年非那雄胺发生阳痿、性欲减少、射精障碍等发生率分别为8.1%， 6.4%， 和0.8%，且在治疗的2-4年，非那雄胺对性功能影响随时间推移而减少，值得注意的是，这种影响与安慰剂组无差异。非那雄胺并不一定是性功能下降的主要原因。 分析和解释老年BPH患者性功能下降的原因时需综合考虑患者的情况。大量研究已经证实年龄和代谢因素是引起ED功能下降严重程度的主要因素，从之前的研究中可知在手术以及观察治疗的BPH患者中也有同样比例的性功能下降患者。在另一项研究中也证实非那雄胺和α受体阻滞剂对性功能的影响无显著差异。因此，尽管非那雄胺有性功能下降的副作用，但发生率较低，而且不是BPH患者性功能下降的主要原因。 * 此外，非那雄胺具有长期治疗的安全性证据，在为期1年的III期北美BPH临床试验后，纳入43例进入长达10年的延展试验。BPH10年研究的随访数据显示一半以上患者完成10年以上治疗，显示了非那雄胺的良好依从性和长期治疗的安全性。 * 因此，在BPH的药物治疗中，非那雄胺具有多项循证医学证据证实其长期安全性和耐受性。 非那雄胺并非性功能下降的主要原因，对性功能影响轻微，且此影响随时间推移而减少。就各年龄层的患者(65岁和65岁）合并症用药比例而言，非那雄胺组与安慰剂组无差异，且长期非那雄胺治疗未增加不良事件的发生率。此外，随访10年的研究也证实非那雄胺长期治疗的依从性好。 * 非那雄胺积累了丰富的临床应用经验，其临床应用范围也在逐渐扩大。 * 从治疗BPH、男性秃发，已逐步扩展到前列腺癌的化学预防以及多个文献证实的在治疗BPH血尿以及围手术期出血方面的应用。 * BPH药物除有效治疗BPH以外，多项研究证实其临床应用范围正在不断扩大。其中之一就是非那雄胺对前列腺癌的化学预防作用。 * 非那雄胺在里程碑式的第一个大型前列腺癌化学预防试验——PCPT研究中被证实对前列腺癌具有化学预防作用。PCPT研究是首个建立在大规模人群基础上，验证非那雄胺化学预防前列腺癌的随机、双盲、安慰剂对照研究，评估了来自219个研究中心和地区的18,882 受试者随机接受了非那雄胺 5mg ，每日一次口服的长达7年的预防结果。 * 此外，多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿发生率，获得CUA指南推荐。 * MICHAEL C等对53名BPH相关血尿患者使用非那雄胺治疗5mg qd 口服，并进行了38个月的随访，结果发现非那雄胺能有效治疗94%的BPH血尿患者，研究同时发现非那雄胺治疗血尿停止时间与前列腺体积密切相关，前列腺体积越大，达到治愈的时间越长。 Dimitrios Delakas等对非那雄胺治疗反复发作的BPH相关血尿进行了长期随访。研究包括80名年龄62-74