医院_核心制度.ppt

八、术前讨论制度 （三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 * 八、术前讨论制度 （四）对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 * 九、死亡病例讨论制度 （一）死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 （二）死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医疗服务部派人参加。 * 九、死亡病例讨论制度 （三）死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 （四）讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 * 十、查对制度 （一）临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、查对制度）确保输血安全。 * 十、查对制度 （二）手术室 　　1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 　　2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。 　　3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。　 　　4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 * 十、查对制度 （三）药房 　　1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 　　2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 * 十、查对制度 （四）血库 　　1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，一人工作时要重做一次。 　　2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 * 十、查对制度 （五）检验科 　　1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。 　　2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 　　3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 　　4、检验后，查对目的、结果。 　　5、发报告时，查对科别、病房。 * 十、查对制度 （六）病理科 　　1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 　　2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 　　3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 　　4、发报告时，查对单位。 * 十、查对制度 （七）放射科 　　1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 　　2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 　　3、发报告时，查对科别、病房。 * 十、查对制度 （八）理疗科及针灸室 　　1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 　　2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 　　3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 　　4、针刺治疗前、后，检查针的数量和质量和有无断针。 * 十、查对制度 （九）心电图、脑电图、超声波、基础代谢等 　　1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 　　2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 　　3、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 * 十一、医生交接班制度 （一）病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高