第十八章唇颊部缺损和畸形　.docVIP

第十四章 唇颊部缺损和畸形　　　 第一节 唇颊应用解剖　 颜面部的解剖界限，临床上常以瞳孔及口裂的二个水平线，将其分为上、中、下三部。颌面部由颜面部的中、下1/3所组成，唇颊部占据颜面部下1/3前面的大部。由于唇颊部两侧对称，所处的解剖部位又位于面部的暴露部位，一旦发生缺损或畸形，不但破坏面容，引起精神和心理上的创伤，而且会造成生理机能上障碍。　　 唇部主要由皮肤、浅筋膜、肌层、粘膜下层及粘膜等所构成。外面皮肤较厚，与浅筋膜及表情肌结合紧密，且富于毛囊、皮脂腺和汗腺；浅筋膜较为疏松，手术后或感染时可呈现明显的水肿；其肌层主要为口轮匝肌，宽约2.5cm，环绕口裂，由几层不同方向的肌束组成(图14-1)。浅层肌束，由唇的一侧至对侧是它的固有肌束。中层肌束由尖牙肌和三角肌形成，在口角处彼此交叉，止于近中线的皮肤。深层肌束来自颊肌唇部，并在口角处交叉，而至唇上份或下份的肌束则不交叉。此外在口角两侧尚有上唇方肌、下唇方肌、颧肌、笑肌、三角肌、颏肌等面部表情肌参与其中。上述肌肉，对开闭口、各种面部表情、发音等生理功能均起着重要作用。当唇部及唇周手术、外伤时，对切断的肌肉缝合时，应按肌纤维的方向进行缝合，以免引起术后口唇及面部畸形；粘膜下层有粘液腺及上下唇动脉形成冠状的动脉环，走行其间，相当于唇红与皮肤交接的平面，且靠近口腔粘膜，用手指在唇部触诊，可明显触及其动脉搏动；唇部内侧为粘膜。在唇部整形手术时，可用唇夹或拇、示二指夹住唇部进行暂时止血，如唇部组织瓣交叉转移时，需注意避免唇动脉环的损伤。　　　 颊的解剖界限：上界为颧骨与颧弓下缘；下界为下颔骨下缘；前界至鼻唇沟；后界达咬肌前缘。颊部主要由皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、粘膜下层和粘膜等所构成。皮下组织较为疏松，其中有面神经和三叉神经的分支，颌外动脉及面前静脉通过。位于皮下组织的深面为颊筋膜，覆盖于颊肌表面。颊肌呈四边形，位于颊部，占据上、下颌骨之间的间隙，起自翼下颌韧带及上、下颌骨的第三磨牙牙槽突的外面，肌纤维向前与口角会聚，参与口轮匝肌中。颊肌的内面为粘膜下层和口内粘膜。位于颊肌表面和颊肌与咬肌之间有颊部脂肪块，称颊脂垫。颊神经、血管和腮腺导管从其中穿过。颊粘膜上有腮腺导管的开口，其部位在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上。导管开口处是导管最狭窄的部位，因高出粘膜呈乳头状称腮腺导管乳头。　　 唇颊部的血液供应和淋巴管均较丰富。唇部的血液供应主要来自颌外动脉的分支上下唇动脉。颊部的血液供应主要来自颌外动脉，眶下动脉和面横动脉。唇颊部的静脉主要回流至面前静脉，面前静脉在行程中收集鼻外侧静脉、面深静脉、上唇静脉、下唇静脉及颏下静脉等。其中面深静脉，起于翼静脉丛。而翼静脉丛与颅内、外静脉之间均有交通支。面前静脉在眼内眦处借内眦静脉与眼眶内的眼上静脉交通，并由此通向海绵窦。　　　 唇颊部的淋巴管均注入颌下淋巴结。其中上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结；而下唇中部的淋巴管可注入颈下淋巴结；下唇中线或近中线的淋巴管，并可相互交叉至对侧的颌下淋巴结。上述淋巴引流的关系，在作唇癌根治性切除时,及术后唇部组织缺损而行立即修复时，均应加以注意。　　　 唇颊感觉神经均来自上、下颌神经的分支，而运动神经则由面神经支配。　　 第二节 唇颊部畸形的修复　 一、概 述　　 唇颊部畸形可由先天性和后天性各种因素所造成。前者有口裂及面裂畸形等，较少有瘢痕粘连；后者有外伤、肿瘤术后等造成的畸形，多有组织缺损或瘢痕粘连。对坏疽性口炎后遗症造成的瘢痕粘连，常可和邻近的骨质发生愈着，甚至发生骨性粘连，修复时较为困难。　 唇颊部组织外被皮肤，内衬粘膜，中有口轮匝肌或颊肌，这种解剖结构上的特点，对缺损组织的修复提出了很高的要求，增加了手术上的困难。不论先天性发育性畸形或后天性各种因素造成的缺损畸形，均可有不同程度的毁容和功能障碍。如涎液溢流，进食及语言功能等方面的紊乱，同时在精神上及心理上也遭受莫大的痛苦。故在整复原则上要求恢复功能和重建外形，两者兼备，不可偏废。　　　 整复时在取材部位上，一般认为应尽量保存唇颊部原有的组织，以采用邻近组织修复为好。因愈接近唇颊部的组织，不仅手术简便，节省时间，而且因肤色、质地、与颜面部的组织接近，修复后的功能及美容效果均好。对较小的唇颊部缺损，可用局部和邻近皮瓣修复，也可取对侧唇部组织的交叉或颊组织瓣转移修复。对大型唇颊部组织缺损，如不能应用局部或邻近皮瓣修复时，则可考虑采用颈、胸肩、上臂、以及身体远位组织的转移修复。　　　 在唇颊部缺损组织的修复上，比较困难的是坏疽性口炎后遗症造成的畸形。唇颊全层组织缺损畸形的整复也是比较困难的。全唇组织缺损，尤其是下唇，整复时还需解决组织的自然下坠问题。全颊洞穿性