血液气体分析与酸碱测定.pptVIP

血液气体分析和酸碱测定 概 述 随着血气分析仪器的不断更新，操作方法日益快速、简便、准确，使血气分析在临床危重病人的抢救中发挥着重要的指导作用，并成为医院各科必需的重要检测指标之一。 主 要 内 容 机体维持酸碱平衡的基本机制 血气分析的主要指标 判断血气分析的方法 常见酸碱平衡紊乱的治疗 问题： 调节酸碱平衡的主要机制 化学缓冲系统 呼吸系统 肾脏 细胞内外离子交换 骨骼系统缓冲 调节酸碱平衡的主要机制 1. 缓冲系统 当有酸或碱进入体内后，对它立刻起反应的是体液和组织液内的化学缓冲系统。这是第一道防线。它能立刻中和外来的或组织自身产生的酸或碱性物质。 调节酸碱平衡的主要机制 缓冲系统的作用，它能使强酸变成弱酸，强碱变成弱碱，或者变成中性盐，但缓冲作用并不能完全阻止pH的变化。 调节酸碱平衡的主要机制 几对酸、碱缓冲系物质： 酸 碱 氢离子 H2C03 ←→ HC03- + H+ H2P04- ←→ HP04= + H+ NH4+ ←→ NH3 + H+ HHb02 ←→ Hb02- + H+ HHb ←→ Hb- + H+ 调节酸碱平衡的主要机制 (1)碳酸氢盐系统  由HCO3-/H2C03所组成，是血液与细胞外液中最主要的缓冲缓冲系统。 调节酸碱平衡的主要机制 2.呼吸系统 CO2是新陈代谢最终产物的另一类主要酸（挥发性酸）。肺是消除CO2的主要途径，而健康人每天产生的碳酸达15000mmol之多，全部由肺脏排除。 调节酸碱平衡的主要机制 呼吸系对PCO2的调节主要在于维持HCO3-和H2C03两者的比例，而且HCO3-／H2C03这对缓冲系统是稳定细胞外液pH值的决定因素。 调节酸碱平衡的主要机制 当呼吸功能失常时，由于H2C03的排出发生了障碍，肾脏功能在这一过程的调节，便起着重要的作用。 此外，肺脏是摄氧的器官，如发生障碍及供氧不足，便出现无氧代谢，产主乳酸。因此，原发性呼吸功能不全的病人，可出现呼吸性和代谢性酸中毒。 调节酸碱平衡的主要机制 3．肾脏的代偿作用： 肾脏的职能在于排出体内过多的非挥发性酸和碱,并维持细胞外液内的HC03-值的稳定。因此肾脏是保持体内缓冲剂的贮存和保持体液处于良好反应状态的主要器官。 调节酸碱平衡的主要机制 细胞内外离子交换 以上调节因素的根本作用是什么？ 维持血液中[HCO3-]和[CO2]的正常水平； 当无法维持血液中[HCO3-]和[CO2]的正常水平时，则尽可能维持二者浓度的比值为20:1 血气分析的常用指标及意义 血气分析的常用指标及意义 1．动脉血氧分压（PaO2） 正常值 95～100mmHg 临床意义：判断有无缺氧和程度 ＜ 60mmHg为呼吸衰竭， ＜ 30mmHg有生命危险。 血气分析的常用指标及意义 2．动脉血氧饱合度（SaO2） 正常值: 95～98%，平均97% 临床意义:作为判断机体缺氧的一个指标 ＜90%提示呼吸衰竭。 血气分析的常用指标及意义 3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 正常值: 35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义: 是一项测定呼吸性酸碱紊乱的指标。 ＜35mmHg提示换气过度或呼碱； ＞45mmHg提示高碳酸血症； ＞50mmHg揭示呼吸衰竭， 血气分析的常用指标及意义 4. pH值 正常值：7.35～7.45，平均7.40。 临床意义: pH ＜7.35提示失代偿性酸中毒； pH ＞7.45提示失代偿性碱中毒。 血气分析的常用指标及意义 5.实际碳酸氢盐（AB,[HCO3-]） 正常值: 22～27mmol/L, 平均24mmol/L。 临床意义: 是准确反应代谢性酸碱平衡的指标。受代谢和呼吸因素影响。 AB增加：表示代谢性碱中毒 或 呼吸性酸中毒代偿； AB降低：表示代谢性酸中毒 或 呼吸性碱中毒代偿。 血气分析的常用指标及意义 6. 标准碳酸氢盐（SB） SB是指隔绝空气的血标本，在38℃、SaO2 100%，PaCO2 40mmHg的标准条件下测得的[HCO3-]含量。即指去除呼吸影响的[HCO3-]含量，它是代谢性酸碱失衡的重要指标之一。 正常值: 22～27mmol/L，平均24mmol/L。 血气分析的常用指标及意义 AB与SB的差数是反应呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度 正常时 AB＝SB； AB ＞ SB，为呼吸性酸中毒； AB ＜ SB，为呼吸性碱中毒；  AB =