酸碱失衡参数及与报告分析.pptVIP

动脉血气酸碱失衡的参数及临床意义如何看酸碱失衡的血气报告 丹麦雷度--长沙琦汇 王陆斌 2013.3.11 动脉血气分析基本步骤 一、评估通气 1、是否有通气障碍，换气障碍 2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症 二、评估氧合 1、是否有低氧血症 2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭 三、评估酸碱失衡 1、确定原发和继发 2、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡 四、判断单纯性和混合性酸碱失衡 五、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒 六、计算潜在碳酸氢根离子，判断三重酸碱失衡 酸碱失衡类型 一、单纯性酸碱失衡：共四种 呼酸、呼碱、代酸、代碱 二、二重酸碱失衡：共六种 呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱 二重混合性酸碱失衡： 二个 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱） 三、三重混合性酸碱失衡：共2种 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 酸碱失衡的常用参数及临床意义 1、总的指标 ： pH、[H+] 2、呼吸性指标： PaCO2 3、代谢性指标： SB、AB、BB、BE…… 4、与电解质有关指标： AG 5、潜在的:HCO3－ pH值和[H+] 定义：PH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H+浓度，以[H+]浓度负对数来表示。 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 碱中毒 正常 pH值在正常范围: 　　　　　　　 1、正常人 　　　　　　　 2、代偿性酸碱紊乱 　　　　　　　 3、混合性酸碱紊乱 阴离子间隙（AG）参数及应用 正常值：【12 ± 4mmo/L】 AG = UA-UC 是未测定阴离子与未测定的 阳离子之差。 Na + UC= (HCO3- + CL-) + UA Na - (HCO3- + CL-) = UA - UC AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 在代谢性酸中毒当中，有时某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。 AG值的临床应用 AG16mmHg 为高AG型的代谢性酸中毒 AG6mmHg为AG值降低 1、确定和区分代谢性酸中毒及其类型。 高AG型代谢性酸中毒和正常AG型（高CL）代谢性酸中毒 2、AG值对判断存在高AG型代谢性酸中毒的各种混合性酸碱失衡具有重要意义 尤其是诊断三重性酸碱失衡（TABD）。 3、AG值升高有：代谢性阴离子增高（乳酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症酸中毒），药物或化学性阴离子升高引起的AG增高（水杨酸中毒、甲醇、乙二醇、羟苄西林钠盐等） 4、严重低蛋白血症需要校正AG值后判断。 （白蛋白每降低1g，AG值降低2.5mmol/L） 潜在HCO3- 近年来提出的新慨念： 定义：是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。又称矫正的碳酸氢盐。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + ?AG 正常值范围：【24±2mmol/L】 临床应用： 1、潜在HCO3- 26：提示高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 2、潜在HCO3- 22：提示高AG代谢性酸中毒合并正常AG型代谢性酸中毒 3、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的代碱存在 4、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的正常AG型代酸存在 如何看酸碱失衡血气报告 3+2 简易法