2014血尿- 杨桦.pptVIP

血尿的诊断 确认是否存在真性血尿 假阴性：大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。 假血尿：某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿，如：子宫、阴道、肛门、直肠疾病出血等。 红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红，呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。 血尿的诊断 确认是否存在真性血尿 血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。 血尿的诊断 确认是否存在真性血尿 血尿的诊断 确认是否存在持续性血尿 青年男性患者为对象的前瞻性研究中，一次筛查血尿的检出率为39%，对该人群进行两次以上的检查后发现血尿的检出率为16%，提示部分血尿可能为一过性的 一过性血尿：剧烈运动、泌尿系轻度外伤及性交后、病毒感染、过敏等。 血尿的诊断 排除全身疾患/尿路附近器官疾病而引起的血尿 监测出凝血时间、凝血酶时间、血小板计数，免疫指标测定等，同时采集详尽的病史，进行全面的体检。只有在排除全身疾患和尿路邻近器官疾病的影响后，才能确认尿路本身的出血。 血尿的诊断 尿红细胞形态区分全程血尿病因： 肾小球源性血尿（内科性血尿）：大小/形态异常尿红细胞80% 非肾小球源性血尿（内科性血尿）：正常形态的尿红细胞80% 敏感性为75－90％，特异性为98-100％ 血尿的诊断 肾小球源性血尿的筛查和诊断 明确的肾小球源性血尿应进行肾小球疾病的病因、程度和预后的综合评估，特别是合并蛋白尿或红细胞管型或肾功异常的患者 针对这些疾病，如不能明确诊断，建议行肾活检以指导治疗，判断预后 血尿的诊断 肾小球源性血尿的筛查和诊断 持续性镜下血尿伴24小时尿蛋白600mg 肉眼血尿伴24小时尿蛋白1500mg 年轻起病，伴有家族史或近亲婚配史者 伴有较多肾外体征，不能明确病因者 继发于全身性疾病的肾损害者 血尿的诊断 非肾小球源性血尿的筛查和诊断： 超声波检查：超声是简易、廉价又安全的方法，避免了造影剂的影响，对妊娠期妇女尤为适用。对直径小于1厘米的肾脏实体瘤的诊断有一定的局限性，但它对于直径大于1厘米的病变、肾囊肿、肾积水的敏感性较高。超声对于肾结石诊断敏感性为64-96%，显著低于CT。 血尿的诊断 静脉尿路造影:廉价,对小面积病变敏感性仅为21-52%,对直径大于3厘米的肾脏病变敏感性为85%,对肾脏输尿管转移性细胞癌的发现优于CT造影剂具有肾毒性，对肾功能不全的病人应慎用。 CT：准确率高，放射量小，速度快，增强CT对小肾脏实体瘤敏感性94%-98%，高于超声和静脉尿路造影，常继超声诊断后评价肾脏占位性病变性质，如单纯性囊肿、复杂性囊肿或实质性病变除肾衰竭、孕妇或对造影剂过敏者外，建议首选CT作为上尿路疾病诊断手段。 血尿的诊断 核磁共振：因价格昂贵使其应用受到了很大的限制，且CT小的实质性病变与磁共振具有相似的敏感性。 尿细胞学检查：尿液细胞学的特异性很高，达到了95-100%，对于膀胱的高度恶性病变和原位癌的敏感性较高，与膀胱镜检查相比其主要优点在于无创伤性，但对膀胱低度恶性病变和肾细胞癌敏感性低，为66%-79%，连续3天的晨起第一次尿检查能提高尿液细胞学的诊断率 血尿的诊断 膀胱尿道镜检查：所有年龄≥40岁、年龄＜40岁但具有膀胱癌高危因素及尿中发现肿瘤细胞的血尿患者都应接受膀胱镜检查。膀胱镜是发现膀胱和尿道移行细胞癌的最可靠方法。主要缺点在于它的创伤性。 血尿的鉴别诊断 血尿的鉴别诊断很重要，可以从以下几个方面鉴别： 发病年龄： 小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。 青少年、中年血尿常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等，中年以上常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。 血尿的鉴别诊断 性别：女性常见于尿路感染、肾结核，男性常见于尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列腺增生、损伤、肿瘤。 相关病史：有肺结核因考虑肾结核，有排石史因考虑尿路结石，有外伤史应考虑尿路损伤，无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤，小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常，男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行