局部涂擦凡士林联合硅胶软垫预防侧卧位术中压疮的效果（可编辑）.docVIP

局部涂擦凡士林联合硅胶软垫预防侧卧位术中压疮的效果 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年10月-2012年11月,我院收治需要采取侧卧位进行手术的病人并且体重指数BMI 男病人BMI指数大于28,女病人指数大于28入组,共1183名患者,根据体重指数(BMI)是世界公认的评估肥胖程度的人体测量指标[6]。肥胖患者比正常体重患者手术后更容易发生并发症[7],首先将18-65岁的病人的BMI指数计算出来(BMI指数体重(公斤)/身高(米)2)。中国肥胖问题工作组推荐的中国成年人BMl分类标准将检测对象分组,即:BMI18.5 kg/m2为体重过低;18.5 kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2为体重正常;24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2为超重;BMI≥28 kg/m2为肥胖[8]。其中选男病人BMI指数大于28,女病人指数大于28入组,患者中男性604例,女性579例共1183例,平均年龄61.6岁。手术时间3.28-4.72小时,平均时间3.82小时。符合以上要求且术前皮肤情况良好无压疮破损情况为准入条件,将2009年10月-2010年10月肥胖患者642例入对照组(局部只用硅胶垫),将2010年11月-2012年11月肥胖患者541例入观察组(局部用硅胶垫加涂凡士林油膏),两组年龄、性别、手术时间、BMI指数等比较,差异无统计学意义,P0.05,具有可比性(表1) 。 表1两组患者一般资料 组别 例数 性别 BMI (均数) 年龄 (岁,均数) 手术时间 (h,均数)男 女 观察组 621 311 310 28.87±1.4 61.5±9.8 3.32±0.6 对照组 562 293 269 28.38±1.7 62.2±10.1 3.62 ±1.1 U值 0.48 0.05 16.58 0.05 1.21 0.05 5.74 0.05 P值 1.2 干预方法 所有患者均采用静吸复合全麻、90度侧卧位,观察组病人用局部垫硅胶软垫加术前在受压部涂凡士林油膏,进行压疮预防,而对照组只垫硅胶软垫。观察组的病人在翻身前受压部位(侧卧位为对侧髋部到大腿中部的位置)均匀涂擦凡士林油膏,与手术医生共同正确摆放90度侧卧位,并且避免肢体接触金属物,手术结束后将病人恢复平卧体位时及时解除压力。 1.3 观察方法 巡回护士在术前观察病人的受压部位皮肤是否有破损或压疮情况,手术结束患者恢复平卧体位及时解除压力后仔细检查受压部位、骨隆突部位,评估皮肤压红情况,做好记录。与ICU护士共同观察,并做详细的交接班,以便进一步观察,并做好护理和治疗。 1.4 评价标准 观察两组病人术后受压部位皮肤情况。2007年2月美国国家压疮指导专家组提出压疮六期分类【9-10】。由于外科手术中引起的压疮都是难免压疮,且属于急性的,因此观察到的压疮均为Ⅰ期与Ⅱ期。标准如下:Ⅰ期:皮肤完整,局部皮肤(通常在骨突部位)颜色变红,压之不变色。Ⅰ期压疮与邻近组织相比,局部可有疼痛、坚硬、变 热等症状。Ⅱ期:真层部分破损,表现为水肿或者干燥的浅表溃疡,没有坏死组织或青肿;有的表现为有着粉红色创口基部的表浅伤口或一个完整的或者破裂的浆液性水疱【11】。 1.5 统计学方法使用SPSS11.0软件进行分析,对患者一般资料进行U检验,P0.05无统计学差异,对两组预防效果进行x2检验,P0.05有统计学差异。 2.结果 2.1 两组病人压红迹象的发生情况(见表2) 观察组642例,仅发生皮肤压红为9例,无疼痛、坚硬、变热等症状,发生率1.4%;对照组541例,发生皮肤压红113例,无疼痛、坚硬、变热等症状,发生率为20.9%。经x2检验两组受压部位皮肤压红迹象情况比较差异, P0.05,有统计学意义。 表2 两组预防压疮效果比较 组别 例数 有压红迹象 无压红迹象 例数 % 例数 % 观察组 642 9 1.4 633 98.6 对照组 541 113 20.9 428 79.1 X2 118.42 P P0.05 3.讨论 目前有研究显示手术是压疮的危险因素【12】,认为所有的手术患者均有发生压疮的危险。现代手术发展日新月异,随着高难度手术、微创手术的开展,手术时间也相应延长。我院患者手术体位多为侧卧位,侧卧位开胸术患者采取90°侧卧位,使关节弯曲和血管旋转,导致回心血量减少;手术时间长,术中肢体活动受限,固定制动,术中巡回护士难以观察且难以通过改变患者体位而缓解局部组织压力;此外采用以气管内全麻为主的麻醉方式,由于麻醉药物的作用使全身肌肉骨骼肌松弛,意识、知觉暂时消失,各种保护性反射消失,患者处于强迫体位状态,即使身体某部位被过度牵拉造成损伤也毫无知觉,易造成压疮。因此手术患者是院内压疮发生