危重症患儿股静脉置管护理.docVIP

46例危重症患儿股静脉置管的护理 临床上危重患儿由于周围血循环不良,血管塌陷,高营养,刺激性强的药物等容易导致血管损坏,使建立血管通道困难,并且危重患儿常需多个静脉通道。为此,我科于2008年2月～2010年2月对46例危重患儿进行股静脉置入中心静脉插管术,为危重患儿的抢救及治疗提供了保障。现介绍如下: 1临床资料 46例危重儿中,男28例,女18例,年龄6个月～13岁,平均年龄2岁1个月,其中42例病情好转,停止输液后拔管。3例患儿自行拔出,1例因死亡终止输液。置管时间1天～62天,平均置管16天。发生阻管9例,穿刺部位皮肤红肿11例。 2物品准备 ARROW4F×13cm小儿双腔静脉导管1套,内有深静脉穿刺针,注射器,导引钢丝,扩张器,深静脉导管等。消毒包1个,内有小纱布5张,无菌洞巾1张,持针器和针、线、手术剪刀,另准备20ml一次性注射器1付,2%普鲁卡因1支,无菌手套2双以及消毒用的2%碘酊、75%酒精,备10u/ml肝素液1瓶。 3穿刺置管的操作 3.1体位与消毒:患儿去枕平卧,臂部垫一薄枕,腿外侧伸直,局部常规消毒铺巾,用肝素液冲洗中心静脉导管。 3.2穿刺点选择:穿刺点定位在腹股沟动脉搏动内0.5cm处,用5ml注射器抽取2%普鲁卡因作局部皮肤和皮下浸润麻醉,穿刺方向为针尖对准脐部方向,针轴与皮肤呈15～30度角,在进针过程中,观察有无回血以便及时判断针尖是否己进入静脉,静脉通畅后置入“丁”形导引钢丝,退出穿刺针,用扩张器扩张皮肤及皮下组织后,置入中心静脉导管。抽吸见回血并将管内空气抽尽,再注入2～3ml肝素液,最后缝针固定,贴上3M敷料。 4置管后护理 4.1常规护理:保持穿刺部位清洁、干燥,定期局部消毒并更换敷料,每周2次,肝素帽接头应防止滑脱,严格无菌技术操作,每日用10u/ml肝素液2ml冲洗2次,并正压封管,防止管道凝血。(1)为长期保持导管通畅,在输注酸碱药物之间用生理盐水冲管。先输乳剂,后输非乳剂。输注刺激性药物及粘附性强的药物前后用生理盐水冲管。从导管抽血标本后应立即用生理盐水冲管。阻管的处理:一旦发生阻管,及时用尿激酶0.5ml(4000u/ml)推入导管内,保留4小时后将管内尿激酶全部抽出。(2)局部感染占中心静脉导管有关感染的19%,穿刺部位红肿者用2%碘酊、75%酒精消毒局部后涂擦百多帮。 4.2注意事项:中心静脉置管的患儿,应加强巡视,严密观察病情变化,对烦躁不安者予以约束带,防止自行拔出留置针,确保输液通畅及置管安全,对婴幼儿,注意大小便污染穿刺部位,如疑为污染,应及时消毒穿刺部位和更换3M敷料,还应观察穿刺有无红肿,患儿体温是否正常,导管是否通畅等。 5小结 股静脉管径较粗,且临床抽血管用股静脉,只要掌握操作方法,1次穿刺成功率较高,且易于固定,是较理想的穿刺血管,46例患儿中,一次性穿刺成功率为96%,无1例发生导管内感染,留置时间可达两个月,是临床上较为理想的长期静脉通道。既可减少护理时间,也可减少患儿痛苦,并可随时按需保证抢救药物的应用。附赠总结 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优