医院迎评工作介_绍与体会.pptVIP

（六）患者 评审前应对所有患者进行全面的访谈和培训，加强相关内容的了解，如分管医护人员情况、知情同意等。 * （七）运行病历 重中之重 评审前应全面梳理检查 评审期间保持病历质量 * 十一、现场检查 （一）住院患者总量控制 （二）现场检查阶段手术安排 （三）一对一服务（精兵强将） （四）做好记录，甚至录音 （五）每日碰头会 工作进程 * 十二、现场检查后 现场检查发现问题整改 等级评审专项档案 评审后情绪控制 预防评审后质量滑坡 总结会：等级评审的脚步没有停歇，如果等级评审分为迎评阶段、现场检查阶段和巩固提高阶段的话，那我们现在进入巩固提高阶段，希望大家继续努力…… 工作进程 * 一、理念灌输 持续改进—PDCA 二、更新制度 统一、规范、多部门协作、新旧更替 三、信息数据问题 采集数据—第七章统计学内容 职能部门、临床科室对数据的运用 难点 * 四、临床科室迎评准备—到底要做什么？ 科主任是关键 首要的是做好本职工作、落实核心制度 五、如何应对追踪检查—系统追踪、个人追踪 知己知彼，百战不殆 自查中运用—危急值报告 六、知晓率 职能部门制度、规范的凝练，方便职工学习 难点 * 一、一把手工程。 二、关于理念统一。要有引导，提升理念。只有越接近评审专家的理念水平，迎评工作才更充分。不要南辕北辙。 三、关于修订制度。一定要统一出口，不要自相矛盾。 四、关于检查。层级清楚，实现到常态检查转变，形成长效机制。 五、 任务要明确，明确相关岗位需要提供的资料，需要知晓的内容、需要进行的演练、需要掌握的技能。 六、准备材料要前后统一，不可造假，以应对追踪检查。 七、院领导应对访谈，管理知识及分管部门工作情况 八、职能部门按要求提供文档材料，负责人思路清晰，掌握本部门工作。 注意点 * 九、需要一定的投入，硬件设施、空间改造、设备购置等。 十、实际开放床位问题。 十一、定期召开专题会议，研究解决相关问题。重大事件随时召开，重要时期，每日召开。 十二、评审办应有全院评审工作的整体意识。 十三、评审办发挥对外联络协调，及时掌握外部信息。 十四、评审办在关键时期应发挥关键作用，如某一部门力量比较薄弱应予扶助，某项工作出现空档，应紧急牵头解决。 十五、工作要有重点，第七章、医疗部分 十六、建立长效机制，防止评审后质量滑坡 注意点 * 十七、梳理全部申请单、知情同意书等 十八、两次角色转化 文档准备——评审员 现场准备——患者 十九、迎评文档材料验收整理 统一格式 统一包装 统一管理 注意点 * 三甲的牌子 医院凝聚力 持续改进理念 长效机制 质量管理人才…… 收获 * 体会八 动态管理病情评估授权管理临床诊治指南、操作规范 * 体会九 全覆盖无缝服务不同人群（正常人、残疾人）不同阶段（转诊、转科、出院） * 体会十 规范统一 标准化护理抢救车病区布局时间治疗指南、操作规范 * 体会十一 同质服务 * 体会十二 关注重点 重点患者—六个重点病种急诊绿色通道通 过时间 应急重点（火灾时重点患者） 重点部门、薄弱环节 * 对重点病种的急诊服务流程与服务时限的管理 目前第三季度急性心肌梗死患者平均用时59.25分钟，急性心力衰竭患者平均用时58.8分钟，急性脑卒中患者平均用时84.87 分钟，急性创伤患者平均用时59.7分钟，急性颅脑损伤患者平均用时65分钟，急性呼吸衰竭患者平均用时61.6分钟，均能在最短的时间内获得最专业最有效的治疗。服务时间低于卫生部要求的90分钟。 * 医院迎评工作介绍 * 评审 医院等级评审 JCI评审 决择 * 2008年底，医管司成立，着手制定《三级综合医院评审标准》，形成《三级综合医院等级评审标准》（ 征求意见稿）。 2009年6月1日、2009年11月2日、2010年5月25日3次征求全国意见。 2010年5月21日，我院成立等级评审办公室，依据《三级综合医院等级评审标准》（ 征求意见稿）开始着手迎评工作。 2010年7月，评审标准经部务会通过，未下发。 2011年全国医疗管理工作会议，马晓伟副部长指出要“启动医院评审评价工作，全面加强医疗机构监管”。 2011年4月22日，《三级综合医院评审标准（2011年版）》发布。 2011年7月16日，我院举行等级评审动员大会，进入冲刺阶段。 2011年9月27日，《医院评审暂行办法》发布。 2011年11月4日，接山东省卫生厅《关于对山大二院进行医院评