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238例16排SCT对心脏冠状动脉解剖形态的显示结果分析 作者：王芳，吴恩福，姜亿一，傅钢泽，周享媛 【摘要】 目的 ：总结16排容积CT对成人冠状动脉解剖形态的显示结果。方法：收集本院238例成人冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography，CTA)(CTA)检查资料，回顾性分析冠脉的循环优势情况、冠脉解剖异常情况。结果：238例冠脉CTA中，右冠优势型198例(占83.2%)，左冠优势型20例(占8.4%)，均衡型20例(占8.4%);其中1例为两侧冠状动脉起源于左冠状窦，1例为副冠脉，2例冠脉畸形，1例左冠脉主干较短。讨论：16排容积CT能很好地显示冠状动脉的形态、走行及分布。 【关键词】 冠状动脉CTA;冠状动脉造影;解剖 　冠心病是人类疾病中危害较大的疾病之一，早诊断、早治疗十分重要。近年来，随着多　排螺旋CT(MSCT)技术的不断发展，冠脉解剖形态的显示有了更直观、全面、准确的新方法，即冠脉CT血管造影(coronary CT angiography，CTA)。该方法无创，因此倍受临床医师的关注。目前，冠脉CTA对冠脉起源的异常已有较多的报道，而冠脉的分布范围变异较大，本研究就冠脉分布范围变异、解剖形态变异等方面收集资料进行统计分析，评价16排螺旋CT(SCT)对冠脉解剖形态的显示及其临床应用价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2008年1月-2009年8月冠脉CTA病例238例，其中男162例，女76例，年龄24～85岁，平均(59.73±10.336)岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 扫描技术： 　　1.2.1.1 检查前准备：所有检查者于检查前根据实际情况做屏气训练，单次屏气时间不低于15 s，心率不高于70次/min。对于心率高于70次/min被检者，给予吸氧或药物控制改善。 　　1.2.1.2 扫描设备及扫描参数：16层MDCT(Som-atomSensation 16，西门子)结合心电门控采集图像。先行胸部屏气正位定位像扫描，然后行冠状动脉钙化积分常规扫描。最后进行　　增强扫描，球管电压120 kV，有效管电流600～700 mAs，扫描准直层厚16×0.75 mm，每圈移床量3.0 mm，球管转速375 ms/圈。扫描方向从头至足，范围参考钙化积分所得图像，扫描时间约14～18 s。对比剂使用碘帕醇(370 mgI/mL)，总量90～95 mL，注射流率为3.5 mL/s，再注入生理盐水25 mL，注射流率为2.5mL/s。延迟12 s后利用团注激发技术(bolus tracking)开始监测扫描，监测升主动脉根部CT值超过120 Hu时触发，再延迟5 s后开始增强扫描。 　　1.2.2 图像后处理：采用回顾性心电门控技术，利用相对延迟重组法，以10%为间隔，R-R间期内根据不同的心率选择不同的时相进行图像重建，以获取最佳质量图像。每例患者均行多平面重建(MPR)、三维容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)，显　　示冠状动脉开口及分布，最终获得诊断图像。 　　2 结果 　　2.1 本组资料中右冠优势型(见图1)198例(占83.2%)，左冠优势型(见图2)20例(占8.4%)，　　均衡型(见图3)20例(占8.4%)。 　　2.2 左右冠脉共同开口于左冠窦1例(见图4)，副冠脉1例(见图5)，冠状动脉畸形2例(见图6-7)：右冠脉与右心房瘘1例，如图6所示，右冠脉近端扩张迂曲，远端最终引流至右心房;左冠脉与肺动脉瘘1例，如图7所示，左前降支近段见扭曲、增粗分支血管，位于前室间隔肺动脉前部，并见两处瘤样扩张，远端分别可见两条血管最终引流至肺动脉。左冠脉主干较短1例，如图8所示：左冠脉自左冠窦发出随即分为两支，主干不明显。 　　3 讨论 　　3.1 冠脉CTA对冠脉正常形态、走行及分布的显示结果 　　心脏的冠状动脉供血变异较大，本组238例冠脉CTA资料统计显示：①右冠优势型占83.2%，占本组研究对象的大多数;②均衡型占8.4%;③左冠优势型占8.4%;这一显示结果与文献[1]报道一致，表明16排SCT对冠脉解剖形态的显示能力，可以作为常规检查方法了解冠脉的循环优势情况。 　　3.2 冠脉CTA对变异冠脉的显示结果 　　本组1例右冠脉与左冠脉共同开口于左冠窦，与左冠窦呈切线位。该类冠脉起源异常行冠状动脉血管造影(coronary angiography，CAG)检查时由于插管只插入一侧冠脉，使一侧冠脉显影，而未显影的右冠脉被误认为缺如或者闭塞。本组1例左冠脉主干较短，左前降支和左回旋支几乎共同开口于左冠窦，在行CAG检查时也可能出现上述问题，而行冠脉CTA可直观地、较容易地发现这些异常冠脉;1例为副冠状动脉，即动脉圆锥支