断肢与断指再植.ppt

断肢和断指再植 龙口市人民医院赵大兵 概 述 在本世纪初,一些学者开始进行了小血管吻合技术的研究 1902年Carrel进行了小血管吻合后通畅率评价的研究 1903年Hopfner对完全离断的犬腿进行再植，但仅成活了1至9天。 断肢 再植的临床 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例 断肢 再植的基础研究和临床 1963年末，北京积水潭医院开始进行兔耳再植的研究 在家兔断耳再植成功的基础上，继而在临床上取得指动脉吻合的成功 1964年7月王澍寰等为一例示指完全离断的六岁患儿施行再植手术，再植指2/3成活，成为国内外首例取得断指再植大部分成活的病例 日本的Komatsu及Tamai于1965年7月进行了1例拇指完全离断的再植手术，获得了成功，但3年后才作报道 目前我国断肢与断肢再植在数量与质量上处于国际上领先水平 （在再植的类型，适应症的选择及成活率等方面有较大突破） 肢体离断再植：四肢同时离断再植成功 单侧上肢三段离断再植成活 多种移位再植成活（如小腿移位于前臂再植） 断指再植：缺血时限有高达96小时者 再植成功年龄最小者为10个月，最大达74岁 10指完全性离断再植全部成活已有多例 手指末节离断，旋转撕脱性断指，套状撕脱性断指，多指多段离断等病例均有再植成功 断肢和断指的类型 离断类型 按损伤程度分类 完全性离断，不完全性离断 按损伤性质分类 整齐离断伤，不整齐离断伤 按致伤的原因分类 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 完全性离断 离断肢体，手指的远近两端之间完全分离，无任何组织相连，或仅有少许损伤严重的组织相连，而在清创时，又必须切除才能再植者，为完全性离断 不完全性离断 残肢的软组织大部分断裂，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面组织总量的1/4，重要的血管断裂或栓塞 伤指断面仅有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织均断裂 伤肢或伤指的远端无血液循环或严重缺血，不进行血管修复将引起坏死者为不完全性离断 注意：不完全性离断易与严重的开放性损伤混淆 开放性骨折或脱位同时有软组织的断裂，伤肢剩余的软组织超过断面总量的1/4，或伤指残留皮肤超过周径的1/8，尽管须依赖血管修复才能使其远端存活，也不能称为不完全性离断，应诊断为伴有血管损伤的开放性损伤或伴有血管损伤的复合损伤 伤肢相连的软组织小雨断面总量的1/4或伤指残留的皮肤亦不超过周径的1/8，但其中存有完好的血管，可维持离断远侧的血液循环，不需作血管修复远侧段就能存活，也不能称作不完全性离断。 肢体开放性骨折合并血管损伤的病例，虽不属于断肢，但对血管的修复，必须予以足够的重视 上肢的血管解剖与下肢相比，具有较多和较完善的侧支循环，主要动脉如锁骨下动脉，腋动脉和肱动脉损伤后，由于侧支循环的代偿，造成肢体坏死的机会，比起下肢因股动脉，腘动脉损伤而发生肢体坏死的机会为少 上肢主要动脉损伤后，若软组织损伤严重，侧支循环不能代偿，肢体仍不免发生坏死 手部的血供及损伤特点 手部血液供应源于尺，桡动脉和前臂骨间动脉 尺，桡动脉单一损伤，一般不影响手部血液循环 尺，桡动脉同时损伤时，需视骨间动脉及其侧支循环能否代偿 三。离断伤的急救处理 1：现场处理 注意有无休克，合并损伤（急救） 近断端有活动性出血的处理（加压包扎，应用止血带并记录时间，动脉出血位置高时，可用止血钳夹或结扎止血） 不完全性离断伤，可使用夹板制动（以便转运和避免加重组织损伤） 2：保存 完全离断的肢体或手指妥善保存，可减慢组织变性，延长再植时限。（用无菌纱布包好，再包以无菌的干纱布，4℃冰箱冷藏保存，如无条件，将断肢或断指用清洁布类包好后，放于无孔塑料袋内，周围放置冰块） 断指浸泡于酒精，消毒液或高渗的葡萄糖溶液中，将造成组织水肿或脱水，血管内皮细胞受损害，影响再植。（但浸泡后的手指亦有再植成活的报道，要根据具体情况及个人经验判断，不能一概而论 再植的适应症 再植手术的目的：肢体和手指离断后，经过再植手术，最大限度地恢复功能 再植的适应症应当与再植的目的相统一 再植的适应症又是相对的（随着医学技术的发展及对损伤及再植规律认识的不断深化，再植适应症的选择会不断发展） 再植是受许多因素制约的（伤情，技术能力，医院条件，患者经济情况及主观意愿，重要器官的合并损伤等） 再植的适应症 全身条件 断肢(指）条件 伤因分析 离断平面