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老年卒中患者通常多病缠身 老年卒中患者通常合并多种疾病： 冠心病 糖尿病 代谢综合征 颈动脉斑块 …… 病史摘要 患者，女性，72岁，因“右侧肢体无力1天”入院。 糖尿病、高血压、室早8年。间断口服心律平控制心律，2年前注射胰岛素控制血糖。 查体：血压：158/90mmHg，神清，语利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力4级，病理反射阴性。 辅助检查 脑MRI：左侧半卵圆区和岛叶新鲜梗塞灶； MRA:显示两侧大脑中动脉近端狭窄。 治疗方案 氯吡格雷 75mg/d 阿妥伐他汀 20mg/晚 活血化瘀中药 胞二磷胆碱 1.0g，静滴，2次/d 患者血脂水平变化情况 1-2个月患者安全性指标检测 患者转归 入院NIHSS评分：3 目前NIHSS评分：0 患者拒绝行血管内支架成形术 CARDS： 立普妥?治疗2年即显著降低卒中风险 即使发生卒中，DM服用他汀者与未用他汀者相比，卒中的严重程度更低 病例摘要 患者，男性，57岁 高血压10余年。无冠心病、糖尿病。 1997年9月口角歪斜 2001年10月言语含糊、反应迟钝和记忆力下降。 2005年10月右侧肢体无力，行走困难，右上肢肌力0－1级，下肢4级。 阿司匹林 100mg/d 头颅MRA(2006-10) 双侧大脑中动脉狭窄。 开始服用阿司匹林100mg/d，辛伐他汀20mg/d 头颅MRA(2007-11) 双侧大脑中动脉狭窄有所加重。 阿司匹林100mg/d 阿妥伐他汀20mg/d LDL-C 1.5-1.8mmol/L 肝功能正常 头颅MRA(2008-10) 双侧大脑中动脉狭窄。 2006-10 2008-10 2007-11 支持卒中合并颅内外颈动脉粥样硬化斑块证据 的极高危患者强化他汀治疗 Henrik Sillesen, Pierre Amarenco, Michael Hennerici, Larry Goldstein, Alfred Callahan, Justin Zivin, Michael Szarek, Amy Rudolph, Liss Simunovic and KMA Welch 颈动脉狭窄亚组分析 立普妥?治疗卒中合并颈动脉狭窄的患者，脑血管事件风险降幅更大 0.4 0.7 1.0 1.3 1.6 2.2 卒中 非致死性卒中 卒中或 TIA 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 P值 异质性 0.1245 0.4245 0.2592 立普妥?更好 安慰剂更好 HR (95% CI) Sillesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al. Stroke. 2009;40:E-pub 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 无颈动脉狭窄 42% P0.0001 33% P=0.02 冠心病事件和主要冠脉事件 合并颈动脉狭窄的卒中/TIA患者（n=1007） 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. 16% P=0.03 35% P=0.003 立普妥?能更大幅度降低卒中＋颈动脉狭窄患者的事件风险 全部卒中/TIA患者（n=4731） 有颈动脉狭窄的患者具有极高的卒中和其他心血管事件风险 立普妥?强化治疗可有效预防颈动脉狭窄患者发生卒中和心血管事件风险 小 结 卒中＋动脉粥样硬化斑块：强化他汀治疗 总 结：关注卒中极高危人群 卒中+糖尿病 卒中+冠心病 卒中+颅内外动脉粥样硬化斑块证据 积极他汀治疗 立普妥?20mg/日及以上剂量 Thank you! * 基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的 “三大药物”。为了便于掌握和加深印象，我们将三大药物的首字母连起来，将卒中二级预防策略简称为“ASA”。 * 基于新的循证证据，2008年3月份， AHA/ASA在STROKE杂志上对卒中二级预防指南做了相应更新，新指南进一步强调了强化降脂概念，扩大了卒中二级预防的强化降脂人群：基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。 * 2008年10月，中国专家紧切循证脉搏，更新了07年版《专家建议》，在中华内科杂志上发表了《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》。新共识进一步扩大了他汀干预的卒中二级预防人群，明确指出他汀治疗需要区分不同的危险分层，极高危患者需要积极他汀治疗。 2005年发表在BMC神经病学的一篇研究糖尿病和非糖尿病患者脑梗塞风险的文章