有上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术治疗体会.docVIP

30例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术治疗体会 【摘 要】 目的 探讨上腹部手术史患者行腹腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术特点。方法 回顾分析我院30例有上腹部手术史的病例。结果 28 例成功，2 例中转开腹，手术时间30～140 分钟，患者均治愈成功率92.9%。结论 有上腹部手术史患者若方法得当可以完成手术。气腹的建立、穿刺孔的选择，粘连的分离应予注意。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；粘连；上腹部手术史 [Abstract] Objective to explore the feasibility and characteristics of laparoscopic cholecystectomy in patients with a history of epigastric operation. Methods Retrospectively analyze 30 cases with a history of epigastric operation cases. Results 28 cases were successful, 2 cases were converted to laparotomy, operation time was between 30 to 120 minutes , all patients were cured, the success rate of LC was 92.9%. Conclusion If the method is proper, the patients with a history of epigastric operation can complete the LC .Establishment of pneumoperitoneum, the choice of puncture holes ,adhesion separation should be noted. [Keywords] laparoscopic cholecystectomy; adhesion; the history of epigastric operation 腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecy- stectmoy, lc）因损伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短，费用不高等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。随着腹腔镜手术经验的不断丰富，器械的不断发展。Lc术的手术适应征正在扩大。我院2003 年11 月～2011 年9 月对上腹部手术史患者腹腔镜切除术30 例，取得满意结果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30 例，男18 例，女12 例，年龄43～69 岁，有高脂饮食后上腹部疼痛发作病史半月至15 年，术前B超，CT或MRCP检查诊断为胆囊结石胆囊炎。其中有胃大部切除术史 5例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术8例，胃癌根治术11 例，脾切除术6 例，本次手术距上次手术时间为1～20 年，平均为8.4 年。均为一次手术。切类型，径右腹直肌切口8 例，正中切口16 例，左腹直肌切口 3 例，左肋缘下切3 例。 1.2 方法 手术均在全麻下进行，根据手术切加类型，选择脐孔左侧右侧或下缘，避开原手术加瘢痕约3.0～5.0 cm，均采用开放法建立气腹，均获成功，术中Co2压力维持在12～14 mmkg，置第一个troca进入腹腔镜观察腹腔，了解腹内粘连情况，在剑下，右锁骨中线或右腹前线肋弓下，在腹腔镜监视下选择无粘连处置入第二个troca。若发现右侧腹壁粘连严重，可在腹腔镜监视下在左侧无粘连置入一个troca。 分离右侧腹壁手术区域粘连再置入第2、3、4 troca。按常规游离上腹部及胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，游离并切断胆囊动脉，胆囊管，最后游离胆囊，困难者采用逆行切除胆囊。 2 结果 手术时间30～140 分钟，30 例中28 例LC下完成，2 例中转开腔，原因，1 例因腹腔内粘连严重，上腹部左右腹壁均粘连无法显露手术视野。1 例因胆囊炎症过重，组织水肿，胆囊三角结构不清而中转开腹。无胆道损伤、无邻近组织器官损伤或腔漏病例发生。3 讨论 3.1 气腹建立 由于上腹部手术后胃肠与腹壁粘连，增加气腹针及套管刺穿损伤脏器的危险，是否顺利建立气腹是能否完成腹腔镜手术的关键一步。我们采用开放法切开腹壁各层，第一截孔的选择应尽可能远离原切口部位3.0～5.0 cm，若遇粘连可用手指紧贴切周围钝性分离。检查确定无粘连或粘连分离后置入troca建立气腹，在注入二氧化碳观察气压情况。如进气少 而气压上升快，则有误入粘连的网膜腔或已损伤肠腔可能，需重新调整置入troca。气腹建立后置入腹腔镜探查腹腔。检查腹腔内粘