一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护_理 课件.pptVIP

一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理 * 1 病例介绍 3 护理问题及得失 4 相关知识 目录 2 实验室检查 * 病例介绍 1、一般资料 姓名：某某某 性别：男 年龄：45岁 病案号：466394 职业：司机 名族：汉 籍贯：天津 文化程度：高中 经济状况：有医保，有一定经济困难 诊断：B细胞滤泡性淋巴瘤1-2级 社会支持系统：爱人及1女体健，姐姐为主要照顾者 2、个人史：吸烟史20余年，1盒/日，少量饮酒20年，无酗酒史 3、家族史：叔叔死于肝癌 * 病例介绍 4、现病史： 患者于2016-10-4自觉腹胀明显，伴体重进行性减轻，就诊于天津市第五中心医院行胸及全腹CT示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液，考虑为肿瘤恶性病变 2016-10-12入住我院中西医结合科，行B超定位下胸腔闭式引流术，引出乳白色腹水，留取细胞学，回报：找到可疑变性癌细胞 10-18行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术，术后病理示：考虑淋巴组织增殖性病变 10-27行腋窝淋巴结切捡术，术后病理考虑为恶性淋巴瘤 * 病例介绍 11-3家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理，Barthel评分50分，中度依赖，腹部膨隆，可见少量腹壁静脉曲张，腹引管妥善固定，引出乳糜样液，腰以下重度水肿，右下肢水肿有多处散在破溃水泡，建立防跌倒标识，完善各项检查 11-10给予CHOP方案化疗，补蛋白、营养支持及利尿治疗 11-18经主管医生同意带腹引管出院 * 实验室检查 项目 日期 10-13 11-04 11-09 11-14 11-18 白蛋白(g/L) 29.3 17.4 22.6 24.1 24.8 总蛋白(g/L) 49.5 42.8 47.6 46.8 44.7 Na(mmol/L) 126 129 130 130 134 Cl(mmol/L) 93 99 96 96 99 生化检查 项目 日期 10-13 10-25 11-9 D-Dimer 3542.41 4519.63 3762.11 血凝常规 * 实验室检查 项目 日期 10-13 10-24 11-04 11-09 11-14 11-18 C-反应蛋白 1.98 114 37.4 23.0 145 血红蛋白 176 141 142 150 122 128 白细胞 19.80 12.25 11.95 14.74 15.68 7.57 血小板 305 186 431 442 327 371 血常规 * 护理问题 1、现存的护理问题 腹胀：与患者腹部肿物以及腹水有关 腹水：与患者肿瘤侵犯乳糜管有关 疼痛：表现为腰部的Ⅰ—Ⅱ级的疼痛 营养失调：与大量的腹部乳糜样积液有关 焦虑：对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心 * 护理问题 2、潜在的护理问题： 血栓：患者D-Dimer高、携带锁穿管 跌倒：患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良 感染：患者携带腹引管及CVC、肿胀的下肢有散在破溃水泡 导管滑脱：患者携带腹引管、腹部高度膨隆 * 护理得失 1、不足之处：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的过程中丢失了大量的蛋白，导致患者存在重度水肿、营养缺乏，在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的营养评估，也没有给予患者针对性的营养指导，只是遵医嘱输入了脂肪乳之类的营养液，在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学习 2、优势：此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题，经过我们大家的优质的基础护理之后，患者腰部以下重度水肿的部位没有出现破溃以及感染，在以后的护理之中继续发扬我们优质的基础护理服务，为患者提供一个舒适的住院环境，减轻患者的痛苦 * 护理得失 3、医疗得失：患者在中医科期间留置了腹部引流管，患者每日的引流量在2000ml左右，针对于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出的越多产生的就会越多，蛋白丢失的就会越多，患者的营养状况就会越来越差，造成一个恶性的循环；患者来我科以后，释放引流液采取了“不腹胀不放，腹胀再放”的方法，不仅减少白蛋白的丢失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有800—900ml * 相关知识 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院