周围神经损伤肌肉萎缩治疗对策物理疗法.PPTVIP

骨与关节损伤临床常见问题及治疗对策 福州市第二医院 宋林 常见问题 1.疼痛肿胀 2.周围神经损伤(肌肉萎缩) 3.挛缩畸形、功能障碍 4.骨质疏松 常见问题一 疼痛肿胀 疼痛： 急性疼痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。急性疼痛及其伴随反应常在数天或数周内消失。 慢性疼痛是指一种疾病或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。慢性疼痛的时间标准通常为6个月以上。 常见问题一 疼痛肿胀 关节及肢体肿胀 关节及肢体的轻度肿胀通常会伴随整个练习过程，肿胀的程度不随练习及活动量增加而增加就是正常的反应。直到关节活动角度和肢体的肌肉力量基本恢复正常，伤病局部 不再有新的刺激后，肿胀才会逐渐消退并恢复健康。 重度肿胀常因创伤、血管损伤、淋巴回流障碍所致。 疼痛肿胀 治疗对策 (物理疗法) 电疗法：TENS；低、中频电疗（微电流治疗仪、干扰电）；超短波疗法；直流电药物离子导入疗法； 超声波疗法加药物透入疗法(镇痛和麻醉药物) 冷疗：冰袋、冷喷(疼痛或运动后)\冷热水交替 疼痛肿胀 治疗对策 (物理疗法) 冰袋 疼痛肿胀 治疗对策 (物理疗法) 冷空气治疗仪 疼痛肿胀 治疗对策 (物理疗法) 四肢循环（压力）治疗仪（深静脉血栓禁用） 红外偏振光 疼痛肿胀 治疗对策 (运动疗法) 向心性运动 牵张训练(冷疗加牵张) 按摩和关节松动术(1、2级手法) PNF技术：保持-放松；节律性稳定；反复收缩；慢反转-保持等。 放松训练 体位保持 弹力带、弹力祙 疼痛肿胀 治疗对策 (药物) 非甾体类：双氯芬酸钠(扶他林)；塞来昔布(西乐葆);泰勒宁;凯纷??? 麻醉类药品：强痛定；度冷丁；吗啡；芬太尼帖剂。 神经痛：卡马西平；神经妥乐平；恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提取物) 消肿、改善循环：前列地尔(凯时)，七叶皂甙钠；丹红注射液； 活血化瘀类汤药及中成药； 辅助性镇痛药物：三环类抗抑郁药；抗痉挛药 常见问题二 周围神经损伤 周围神经损伤：切割伤；牵拉伤；挤压伤；枪弹伤；医源性损伤；其他(电击伤、缺血性肌肉肌腱挛缩伴发的神经损伤) 周围神经损伤后功能损害的常见问题是：水肿；疼痛；肌肉瘫痪、萎缩和挛缩；感觉丧失；关节挛缩；疤痕形成，肌腱粘连等。 周围神经损伤(肌肉萎缩) 治疗对策 (物理疗法) 经皮神经电刺激(TENS) 神经肌肉电刺激 功能性电刺激 PNF 功能位保持(支具) 针灸、电针 周围神经损伤(肌肉萎缩) 治疗对策 (药物治疗) 药物：鼠神经生长因子(恩经复)；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 (申捷)；腺苷钴胺(赛立泰)；甲钴胺(弥可保) 周围神经损伤(肌肉萎缩) 治疗对策 (运动疗法) 0~1级肌力：作电刺激治疗、低频直流电或中频干扰电等可刺激神经肌肉的敏感点又称“扳机点”，引起神经兴奋和肌肉收缩，使发生有节律的收缩与舒张运动，又称“电体操” 2~4级肌力：此时增强肌力的最好方法是主动运动。周围神经损伤后肌肉出现微弱的收缩时，就应开始主动运动训练；2级肌力时作助力运动或无负荷运动；3级肌力时作静力或动力性主动收缩练习；4级肌力时作抗阻运动。各主要肌群分别选择适当方式依次进行训练。 周围神经损伤(肌肉萎缩) 治疗对策 (运动疗法) 肌电生物反馈训练及肌电生物反馈电刺激 等速肌力练习：能提供与最大肌力相一致的可变阻力，有较高效果及良好安全性。在4级肌力时可用。 常见问题三 挛缩畸形和关节活动障碍 挛缩畸形和关节活动障碍的原因是多方面的，有时又是同时存在而互相影响的。骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后、各种类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐轮椅的患者，均可造成不同程度的肢体功能障碍 挛缩畸形和关节活动障碍 治疗对策 (被动运动) 被动运动是对付挛缩的最基本最简单的手段，它具有预防作用也有治疗作用，早期活动的先决条件是骨、韧带、肌腱修复良好，否则不会有好的康复效果。 挛缩畸形和关节活动障碍 治疗对策 (被动运动) 被动运动的注意事项： 1．被动运动力的大小：手法渐进和缓，一般不能使疼