新生儿及未成熟儿液体疗法.pptVIP

正常新生儿、早产儿不同日龄正常活动液体维持量：ml/(kg.d) 体重 1000～1499g 1500～2499g ≥2500g 1天 60～80 50～60 40～502天 80～100 60～80 50～703-7天 100～120 80～100 70～902-4周 120～180 100～150 100～150 　 （3）高钠血症 多由于高张性脱水所致,体内总钠不一定增多，生后早期大量不显性失水，如果未得到及时补充而引发； 若加高环境湿度则高钠血症常发生在生后2～4天，可见低渗性尿的大量排出； 应用过多的NaHCO3； 母乳喂养，初乳Na 65+-4mmol/L 成熟乳Na 7+-2mmol/L 注意判断不显性失水量，适当增加补液 注意钠的补充量是否过多，特别是纠正酸中毒给予碳酸氢钠时　 　 高钠血症处理：降钠不宜过快，小于1mmol/kg.h,否则易引起脑水肿和惊厥。 * 存在脱水休克时： 先扩容 0.9%NaCl /血浆 → 0.45% NaCl+5%GS，直至有尿 → 0.2% NaCl+5%GS，至血清钠恢复正常； * 降低血清钠的速率：每天降低10~15mmol/L，或每小时降低0.6mmol/L； * 严重高钠血症（200mmol/L）考虑腹膜透析；　 　 （4）高钾血症 生后72h以内出现非少尿性高钾血症 当静脉血钾≥6.7mmol/L时，可以出现高钾引起的心电图变化以及心排出量下降等； 若EKG出现高钾的波形，可能有一过性心功能不全，诱发颅内出血，高钾血症进一步加重； 适于胎龄的超未成熟儿高钾血症发病率为40%，尤其注意胎龄24-26周的极小超未成熟。 处理：补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、胰岛素（0.05u/kg首次）、呋塞米排钾利尿等。早期给予葡萄糖-胰岛素疗法,需监测血糖。 　 （5）代谢性酸中毒 超未成熟儿在出生后4～10天可能出现血pH值不稳定的情况，发生酸中毒，必须加以重视。 有关SB应用问题（ pH 7.25时） 晚发性代谢性酸中毒通常在生后2周发病，生后1月左右症状自然改善，必要时可给予SB口服。 　 （6）代谢性硷中毒 若持续应用利尿剂如呋塞米，可导致肾小管钠、 钾重吸收障碍，同时抑制氯离子的重吸收，使血清氯离 子明显降低，发生低氯性硷中毒，甚至可造成发育障 碍。 处理：给予10%NaCl 溶液进行纠正 减少排钠性利尿剂的使用 　 东京女子大学未成熟儿水、电解质管理方案 1. 日龄0-3天，封闭式暖厢内加湿100%； 2. 输液用7.5%GS和8.5%乳酸钙的混合液,配成比18:2 或19:1,自50-60ml/kg ·d开始,维持血清Na+ 135～145mmol/L,根据尿量调整补液量； 3. 钠的添加在日龄3天之后开始，经胃肠喂养后可经口补充 10%NaCl； 4. 当血清K+ 5 mmol/L 时，必须在补液中加入钾离子； 5. 代谢性酸中毒，pH 7.25时考虑应用NaHCO3。 　 ？问题 1. 暖厢内加湿100% 感染 2. 不显性失水量：测血清钠每日3次 3. 当血清K+ 8 or 9 mmol/L 时，给予葡萄糖-胰岛素疗法 4. 代谢性酸中毒，pH 7.25时可应用NaHCO3 　 , 五、几种新生儿疾病的液体治疗 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） √ 缺氧→心肌收缩下降,肾灌注不足 √ 低蛋白、酸中毒→有效循环量减少 √ 应激/通气SIADH →少尿、稀释性低钠 液疗略为保守，防止脱水及高渗状态，维持血糖稳定 处理: 第1d 50~60ml/kg·d 第2~4d 60~80ml/kg·d （每日增加10～20ml/kg ） 7d 100~1