输液反应类型和处理.pptVIP

输液反应 的处理流程 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应发生的原因 1、是液体与药品质量不过关 ； 2、是液体配制程序不过关； 3、是液体与体温温差过大； 4、是药品浓度过高及输液速度过快； 5、是液体的配伍过杂； 6、个体差异。 1、是液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。 2、是液体配制程序不过关 护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 3、是液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； 4、是药物浓度过高及输液速度过快：均可引起输液反应； 5、药品浓度要适当，输液速度要慢 特别是输液前20分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数。 6、液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 常见输液反应的类型 ?1、发热反应 ； ?2、急性肺水肿； 3、空气栓塞 4、局部反应 常见输液反应的诊断及处理 一、发热反应 ： 原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 症 状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 处 理 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 3、五联用药：①吸氧、保暖；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。  二、心力衰竭、肺水肿 原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 症 状 病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊　可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。 处 理 （1）停止输液，保留输液通道, (2)给氧??高流量氧（4—6升/分）?(3)给患者以高斜坡卧位、双下肢下垂或四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体,待症状缓解后，止血带应逐渐解除)以减少静脉回流，减轻心脏负担。(4) 强心 利尿? 心率大于100次以上可给予西地兰0.2-0.4 mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注;呋塞米20—40mg溶于25%葡萄糖20-40ml缓慢静脉推注; (4)支气管解痉剂? ?氨茶碱0.25g溶葡萄糖溶液20—40ml缓慢静脉推注（心率快者慎用）;(5)镇静剂? 吗啡5—10mg;哌替定50—100mg肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量;(6)血管扩张剂??酚妥拉明??10—20mg溶于葡萄糖100ml中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。血压高时可用硝普钠5—10mg加入5%葡萄糖溶液100mg中静脉，滴注，有扩张剂警惕发生严重低血压。 三、空气栓塞? 原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 症