临床医学概论肾炎.pptVIP

目的要求 掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、临床表现、重症病例的处理 熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断 第七节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 相关发病因素 家族遗传因素 免疫因素 感染因素 代谢和中毒因素 循环障碍 第七节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 病因分类： 急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性非链球菌感染后肾小球肾炎 第七节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN 秋、冬季发病高峰； 3～8岁多见，2岁少见， 男：女＝1.5-2.5:1 绝大多数：A组β-溶血性链球菌 急性感染后引起的 免疫复合物性肾小球肾炎 【病因】etiology 一、细菌 A组β-溶血性链球菌 最常见。 葡萄球菌、肺炎球菌,绿色链球菌等。 二、病毒 流感V、腮腺炎V、柯萨基V、埃可V等。 三、其他 真菌、肺炎支原体、钩端螺旋体等。 【发病机理】pathogenesis APSGN免疫机制的几种学说 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物学说 自身免疫机制学说 一、前驱感染 发病前2～4周多有前驱感染： 扁桃体炎、脓皮病等 二、典型表现 程度不等，20%可达肾病水平 30～80％有高血压， 系水钠储留所致 （起病1～2周内） 第三节 急性肾小球肾炎 【临床表现】 clinical manifestation 三、严重表现 起病1～2周内 1，严重循环充血（非泵衰竭） 钠水潴留使血容量↑ 呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰， 双肺布满湿罗音 颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿明显（伴胸腹水） 心脏扩大 持续发展 心肌间质水肿，心肌收缩力↓，泵衰竭 第三节 急性肾小球肾炎 【临床表现】 clinical manifestation 2，高血压脑病 脑血管痉挛： 缺血缺氧，脑血管通透性↑ 发生脑水肿。 脑血管扩张： 自身调节功能失调，脑血流↑，血浆外渗↑； 剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、 惊厥昏迷。 血压130~150/80~90 mmHg 第三节 急性肾小球肾炎 【临床表现】 clinical manifestation 3，急性肾功能衰竭 严重少尿或无尿、 氮质血症、电解质紊乱（高钾血症）、酸中毒。 持续3～5天。 第三节 急性肾小球肾炎 【临床表现】 clinical manifestation 四、不典型表现 无症状病例 仅有尿改变，无临床症状，血尿，ASO↑，C3↓ 肾外症状 出现水肿或高血压甚至高血压脑病，尿改变轻微或无 以肾病综合征表现的 急性肾炎起病，水肿、蛋白尿突出，病程长、预 后差 第三节 急性肾小球肾炎 【实验室检查】 laboratory examination 一、尿常规 镜检：RBC++ ~++++，尿蛋白+~+++, 可见透明、颗粒、红细胞管型； 早期可见白细胞、上皮细胞↑。 二、血常规 轻、中度贫血， ESR↑2-3月恢复正常 第三节 急性肾小球肾炎 【实验室检查】 laboratory examination 三、抗链球菌抗体 ASO↑，50%～80%阳性率。 感染后10～14天↑，3～5周达高峰，持续3~6月 四、补体 发病2周内C3↓（80%~90%），多在4～8周内恢复正常。 8周仍降低，考虑其他类型肾炎 五、肾功能检查 BUN↑、 Cr↑ 第三节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 一、诊断依据 第三节 急性肾小球肾炎 【治疗】 therapy 本病为自限性疾病。 “休息、对症” 一、一般治疗：休息 发病2周内—— 卧床休息； 肉眼血尿消、水肿退、血压降—— 下床轻微活动； 血沉正常（2～3月）—— 可上学； Addis计数正常—— 正常活动