急诊值班中常见内科问题诊断和处理.pptVIP

急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理 主讲人： 林芳 口腔内科急症的正确诊断和治疗，是我们专业医师必须掌握的基本技能。在口腔医学科学飞速发展的今天，它已经在临床工作中显得越来越重要。今天就其常见问题以及处理方法，分类整理如下： 一、牙体牙髓病急症 二、牙周病急症 三、医源性急症 四、儿童牙病和妇女特殊时期的牙病 处理的几点看法 一、牙体牙髓病急症 （一） 急性牙髓炎 临床表现：?自发性和阵发性疼痛 ?疼痛常不能定位 ?温度刺激使疼痛加剧 可见深龋等硬组织缺损或充填物脱落或部分脱落。 由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可检查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松动度。 牙隐裂是又一常见的原因，其诊断有一定的难度。 1.上颌第一、第二磨牙最为多见，其次是下颌第一、 第二磨牙以及上颌前磨牙。 2. 隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一 侧或两侧边缘嵴延伸。 3. 上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠； 下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，并 越过边缘嵴，但亦有与牙合面颊舌重叠的隐裂； 前磨牙的隐裂常常是近远中向的。 提示： 重度磨耗、过陡的牙尖及功能尖处牙釉质色泽形态异常应该多加关注。 检查时，确定患牙是最为重要的，当患者告之有剧烈疼痛而分不清是哪一种时，需要我们有更大的耐心和细心。 叩诊可以在一定程度上起到作用，要养成上下颌牙均要检查的习惯。 用局部麻醉来确定患牙，一般应放在其他检查后进行. 鉴别诊断： 1. 三叉神经痛 --------有“扳机点” 2. 龈乳头炎 --------持续胀痛,可见龈 乳头充血红肿,局部牙龈明显触痛 3. 急性上颌窦炎--------因解剖关系可表现为牙髓炎症状,但一般检查未见明显患牙。患者伴有头痛、鼻塞、浓涕、上颌窦前壁有压痛 治疗：开髓引流，安抚镇痛 (二) 急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般情况下，在急诊中多常见为化脓期，这时期的患牙疼痛剧烈，持续跳痛感，患者自觉有牙齿伸长，咬合痛，咬合困难，患牙有一定的松动度。虽然定位较牙髓炎准确，但邻牙都有不同程度的疼痛。 温度试验无反应，根部粘膜水肿，严重者可伴有全身症状。 治疗： 急性尖周炎的处理，主要是缓解疼痛以及消除肿胀，待转归为慢性炎症后行RCT术常规处理。尖周炎的应急处理，根据病变的程度和不同的发展阶段有所不同。 ?髓腔开放 ?切开排脓 ?通畅根管，冲洗根管 ?调牙合磨改 ?消炎止痛 ?急性期拔牙有利于牙槽窝引流（为防止炎症扩散必须同时全身用药） （三） 急性牙体损伤（牙外伤） 1、 牙挫伤 定义：是指牙齿受外力后所引起的牙周膜损伤，但无牙齿的折断。 治疗： 原则是使患牙充分休息，以利于恢复，一般多采用调牙合（患牙、对牙合牙）以减轻咀嚼力。必要时可使之无咬合。若松动明显，可行固定术。 2、 牙脱位 定义：是指牙齿受外力作用而偏离或脱离牙 槽窝者。 治疗：原则是尽量保存患牙 ?部分脱位：局麻下复位，结扎固定 ?嵌入性脱位：复位两周后行RCT，但对于年轻恒 牙，不可强行拉出复位，以免造成更大创伤。 对症处理、观察，任其自然萌出是最可取的方法。 ?完全脱位：在0.5小时内进行再植，大多数预后较好，此类情况RCT术可放在术后3~4周进行。如果伤后2小时以上再就诊者，由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死，因此只能在体外完成RCT术后，在经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 提示： 年轻的恒牙完全脱位，若就诊迅速或植入固定及时，牙髓可能继续生存，不要贸然拔髓，可以继续观察，定期复查。 3、牙折 ?按照部位可分为冠折、根折、冠根折三类。 ?按照牙髓是否暴露可分为露髓和未露髓两类。 二、牙周病急症 （一）牙周脓肿 临床表现：牙龈肿胀、疼痛、出血或坏死 治 疗：原则是止痛，防止感染扩散以 及脓液引流。脓肿初期，可清除 大块牙石，冲洗牙周袋，袋内置 药，全身给予抗生素或支持疗