心肺脑复苏ppt课件_4.pptVIP

心肺脑复苏;一、心肺复苏的前提： 心脏骤停诱因及其表现二、心肺复苏的面临问题： 心脏骤停后心肺脑病理生理改变三、心肺复苏的对策 心肺复苏的具体过程四、心肺复苏技术的考核标准;一、心脏骤停的诱因（一）自主神经功能紊乱 精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞 另有研究证明，刺激大脑皮层、下丘脑后部、左侧星状神经节，使交感神经过度兴奋，可降低室颤阈值，发生猝死 ;一、心脏骤停的诱因（二）过度体力活动 儿茶酚胺的大量释放，心肌耗氧量增加，使供血和耗氧不平衡，导致急性心肌缺血、急性心肌梗死或严重的心律失常，从而发生猝死（三）电解质紊乱 血钾、镁异常可诱发室速和室颤，导致猝死（四）抗心律失常药物的致心律失常作用 各种抗心律失常药物均有不同程度地致心律失常加重或诱发新的心律失常作用；可引起QT间期延长和尖端扭转型室速的抗心律失常药物主要有Ⅰ类和部分Ⅲ类;一、心脏骤停时表现 心脏骤停突出临床表现是可触及的大动脉搏动消失，无反应和呼吸停止，其临床电生理状态是心室颤动，缓慢性心律失常或心脏停搏和无脉电活动 ;二、心脏骤停时心脏电生理状态1. 心室颤动2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织的电活动存在，但大动脉搏动消失3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停的起始心律，亦可发生于复苏中或除颤后，或未能复苏成功患者临终前的终末心律;二、心脏骤停后心肺脑病理生理改变 （一）心脏 在常温下心肌缺血3-4分钟后，心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的1/3-1/4；缺氧缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力 若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上方恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复;二、心脏骤停后心肺脑病理生理改变（二）肺脏 心脏骤停时必然导致呼吸停止，因而引起缺氧及二氧化蓄积，从而导???pH降低，体内乳酸积存 由于缺血缺氧，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少，使肺泡张力增高，气体交换障碍 短时间缺血时，肺循环障碍可以恢复；长时间缺氧易发生ARDS，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染最终可导致肺功能衰竭;二、心脏骤停后心肺脑病理生理改变（三）脑 脑血流如低于20m1／min·100g脑组织即有功能损害，此值为神经功能衰竭的临界值；低于8-10m1／min·100g脑组织，导致不可逆性损害，此值为脑衰竭的临界值 大脑缺血缺氧时，10-15秒内神经功能丧失，在30秒内内源性葡萄糖就降到正常的25％，在1分钟内就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭 ;三、心肺复苏 ? (一)启动复苏的紧迫性 ? 复苏开始每晚1分钟则存活率下降3％，除颤每晚1分钟则存活率下降4％大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟，小脑10-15分，延髓20-25分，心脏骤停1分钟则延髓麻痹而呼吸骤停，心脏停博4分钟则脑损害不可逆; (二)冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键 CPP等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度CPP和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；而恢复自主循环，CPP应在15mmHg以上 ;（三）心肺复苏过程 l. 初始处理阶段 为4分钟内的初始处理，基本生命支持阶段，包括开通气道，人工呼吸及心脏按压3个步骤，以维持有效的呼吸和循环 初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺脑复苏成功的第—步; 2．第二期处理阶段 为心脏骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段，包括建立静脉通道、药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能措施 ? 3．第三期处理阶段 也称后期生命维持阶段，继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏 ?; （四）具体过程 1．保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和呕吐物;2．人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：人工呼吸应与胸外按压同时进行 （2）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气 （3）气管切开：气管插管超过72小时，仍不能拔除时，应改为气管切开人工呼吸;3．人工循环（1）拳击  ①原则：指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法 ②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击1次 ③适应证：完全性房