循环休克ppt课件.pptxVIP

循环休克CIRCULATORY SHOCK目录一、病理生理机制二、鉴别诊断三、休克患者的初步处理四、机械支持五、血流动力学支持的目标六、治疗的重点和目标七、结 论 循环休克发病率高，死亡率高，识别病因非常重要。 对病理生理基础的良好认识。 治疗主要是通过静脉注射和静脉输注血管活性药物来纠正休克引起的血流动力学波动。 治疗反应可以通过临床评估和血乳酸水平监测。 微循环功能的评估是我们未来的研究方向。 休克是细胞摄取氧不足导致循环衰竭的临床表现，也是重症监护室中一种常见的疾病，ICU大约三分之一的患者都会发生休克。Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, et al.Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP)Study. Crit Care Med, 2006, 34: 589-597 休克的诊断基于：临床表现 血流动力学变化 生化检查结果 大致可以归纳为三个进程一：全身血压降低，慢性高血压的患者降幅可能不大。收缩压＜90 mm Hg或者平均动脉压＜70 mm Hg，同时伴有窦速。二：易出现灌注不足临床表现的组织器官 ： 1、皮肤（表现为湿冷，血管收缩，发绀 是低灌注最明显的临床表现）、 2、肾脏（表现为尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1）、 3、神经系统（意识发生改变，迟钝、定向力障碍、意识混乱）。三：发生高乳酸血症，这是细胞氧代谢异常的表现。正常的血乳酸水平是1 mmol/L，但是在急性循环衰竭的情况下血乳酸水平＞1.5 mmol/L。目录一、病理生理机制二、鉴别诊断三、休克患者的初步处理四、机械支持五、血流动力学支持的目标六、治疗的重点和目标七、结 论一、病理生理机制休克由四个潜在的、不一定独立存在的病理生理学机制联合作用导致： 1：低血容量（细胞内液或者细胞外液的丢失） 2：心源性因素（例如急性心肌梗死，终末期心肌病，严重心脏瓣膜疾病，心肌炎或心律失常） 3：梗阻（例如肺栓塞，心包填塞或者张力性气胸） 4：血管扩张（炎症介质释放引起的严重过敏反应或者脓毒血症）三种机制由低心排引发，直接导致了氧供的不足。一、病理生理机制休克时血管扩张血液再分布导致了外周血管容量不足，这与全身血管阻力降低和氧摄取不足有关。心肌受抑制的情况下心输出量可能会降低。急性循环衰竭的患者往往是多种机制联合作用的结果，例如重症胰腺炎导致的急性休克、过敏性反应、败血症时也会出现由于心肌抑制导致的低血容量和心源性休克的表现。目录一、病理生理机制二、鉴别诊断三、休克患者的初步处理四、机械支持五、血流动力学支持的目标六、治疗的重点和目标七、结 论二、鉴别诊断感染性休克是分布性休克的一种，也是ICU患者最常见的休克类型，其次为心源性休克和低血容量性休克（图1B、C）。 一项包括超过1600例休克患者随机接受多巴胺或者去甲肾上腺素治疗的试验分析中可见62％的患者发生感染性休克，16％的患者发生心源性休克，16％的患者发生低血容量性休克，其他类型的分布性休克占4％。 De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med, 2010, 362: 779-789二、鉴别诊断病因不同的休克在病史，体格检查或临床表现不同。外伤引起的休克多数为低血容量性休克（由于出血引起），心源性休克或者分布性休克可能在心包填塞或者脊髓损伤时单独或者联合发生。完善临床检查评估内容：皮肤的颜色和温度、颈静脉是否扩张、有无外周水肿。休克的诊断可以通过超声心动图的检查来进行完善，包括心包积液的诊断、左右心室的大小和功能的评估、随着腔静脉充盈程度不同表现出的呼吸幅度的变化、主动脉充盈速率和每搏心输出量的计算。（图1A）。二、鉴别诊断目录一、病理生理机制二、鉴别诊断三、休克患者的初步处理四、机械支持五、血流动力学支持的目标六、治疗的重点和目标七、结 论三、休克患者的初步处理休克早期，必须保证给休克患者足够的血流动力学支持以避免器官功能的恶化和衰竭。休克原因还未明确时就应该进行液体复苏治疗。明确休克的原因，必须马上对症处理（例如控制出血、冠脉造影检查、溶栓或者取出导致肺栓塞的栓子、抗生素治疗或在源头上控制感染性休克）。三、休克患者的初步处理处理措施：有创动脉监测、动脉血气分析、行中心静脉穿刺输注液体、使用血管活性药物。休克的初期管理是问题导向性治疗，休克的原因？处理方法?休克的最终治疗