右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房ppt课件.ppt

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 临床特点 　　为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核、基底节区出血 　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。 治疗 　高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。 手术治疗的目的 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。 病历介绍 姓名：胡瑞梅 性别：女 年龄：72 名族：汉族 入院日期：2011-7-8 主管大夫：张素勤 病史陈述者：家属 头颅CT：右侧基底节区出血破入脑室 既往史：高血压5年（曾口服拉西地平片，和阿司匹林） 现病史：患者入院前10时在床上坐位时突发言语不利，间断不能回答问题，并向左侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送入大同五医院行头颅CT示：“右侧基底节区出血破入脑室”，给予甘露醇对症治疗后于晨 时转入我院治疗，收住我科，由急诊科护士用平车推患者入病房，妥善安置床位，立即通知主管大夫。 查体： T38.6 P80次/分 R20次/分BP150/90mmHg 神志处于中度昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。 在我院行头颅CT示：右侧基底节区不规则高密度影，中线向左移位，右侧侧脑室明显受压，出血量多大100毫升。 术程 患者系脑出血、脑内血肿（右侧基底区），高血压病，于今晨06:30在全麻下行脑内血肿清除术，全麻给妥后患者取平卧位，常规碘伏消毒头部，取右颞顶部直切口切开头皮，皮下组织，颞肌，用牵开器牵开伤口，暴露颅骨，止血彻底后颅骨钻孔一枚形成约4*5厘米大小骨瓣，翻开骨瓣，见硬膜张力偏高，十字剪开硬膜，上显微镜，皮层造瘘进入血肿腔，见血肿为黑色凝块，清除血肿约100毫升左右，脑压下降，脑搏动恢复悬吊硬膜，用人工硬脑膜修补硬脑膜，骨瓣复位用钛桥固定。颅骨外放置引流管一枚后，逐层缝合伤口固定引流管手术顺利，出血不多，未输血，带气管插管返回病房。 2011-07-08 10:15 R22 P78 T38.5 BP132/92 双侧瞳孔均为2.5毫米对光反射消失 术毕返回病房，观患者麻醉未醒，带皮下引流管一枚，引流液为暗红色血性液，量少，测量出口距标识处１０厘米；带气