中医外科腰椎间盘突出病历.docVIP

住院病历首页 科室：中医外科 病房： 床号： 住院号：0 姓名 性别 女 年龄 籍贯 河南 职业 务农 婚否 已 民族 汉族 入院日期 现在住址 病历采集时间 2016-6-21 17：45 联系人姓名 与病人关系 母子 病历叙述者 本人 联系人地址 同上 电话 可靠程度 可靠 主 诉：腰腿部疼痛不适5年，加重5天余。 现病史：患者于入院前5年，无明显诱因出现腰部疼痛，放射至下肢疼痛麻木，5天前行走后加重，就诊于当地私人诊所，给予口服药物治疗（具体用药及剂量不详），疗效欠佳，故来我院中医外科门诊就诊，经检查后以“腰痛（椎间盘突出症）”收住我科。现症见：神清，精神欠佳，腰部疼痛，痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，不能转侧，舌质暗紫，脉涩，睡眠，大小便正常。 既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认手术及外伤史，否认肝炎、结核等传染病接触史。