外科学总论肿瘤ppt课件.ppt

定义：指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。 1.瘤切除术：适用于良性肿瘤，有完整包膜； 2.广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌； 3.根治术及扩大根治术：适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症。 习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术称为根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外，则称为扩大根治术。 （三）根治性手术 适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根治性手术者。 1.癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除以解除胃癌出血； 2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术：如晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术； 3.内分泌腺切除：如卵巢切除治疗绝经前晚期乳癌。 （四）姑息性手术 当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术（减量手术）。如卵巢癌、睾丸癌、Burkitt淋巴瘤等。 （五）减瘤手术 肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段时间后肿瘤的复发。转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤复发。 复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，能手术者可再行手术； 转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单个转移性病灶。 （六）复发或转移灶的手术治疗 改善生活质量，如乳癌的术后乳房重建。 （七）重建和康复手术 (1)、不切割原则-----不直接切割肿瘤。 (2)、整块切除原则----原发灶与区域淋巴结整块切除。 (3)、无瘤技术原则---- 和无菌术一样，术中有可能接触到肿瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药） （八）肿瘤外科的手术原则 （一）适应证 1. 首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。 恶性肿瘤的化学疗法（Chemotherapy） 2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌等； 3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 外科学总论--肿瘤（TUMOR） 概 论 定 义：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特 性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 病因：不完全清楚。 （一）、外界因素 1.化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。 A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 B、多环芳香烃类化合物 煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌 F、其它 金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。 2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他； 3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有关。 （二）机体内在因素 1. 遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等； 2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关； 3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。 癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌