儿科实习的基本要求.doc

PAGE PAGE 107儿科实习基本要求1.实习时间：12周，分12单元，每周为一单元。2.实习及教学活动安排：实习包括病房和门诊两部分穿插进行。病房分为六个病区，分别为二病区（神经专业）、三病区（内分泌和泌尿内专业）、四病区（心血管专业）、五病区（血液专业）、六病区（PICU专业）、七病区（新生儿和NICU专业）。儿科门诊分为儿科急诊和专家门诊。共设有五个专家门诊，分为癫痫门诊，矮小门诊，哮喘门诊和儿童保健门诊。病房各专业均需轮转，每个专业2周时间，期间穿插门诊实习。周一至周六上午参加病房常规医疗查房和分管床位的工作，周二和周四下午上课（学校的课程安排），周一、周三和周五下午有三次固定教学活动，包括教学查房、教学病例讨论和小讲座，由带教老师根据实际情况安排。3.实习要求：保证学习纪律，端正学习态度，按时上班，不许旷课。在儿科实习期间，学完儿科全部课程，必须完成教学大纲的要求。掌握教学大纲要求的重点疾病的问诊、查体及简单处理。每周至少完成2份大病例的书写。安排实习夜班，协助值班大夫完成早晨抽血工作。完成分管床位病历的整理工作（包括化验单的粘贴、微量血糖的测定、经皮黄疸仪黄疸的测定、病程记录的书写等）和每天病情变化的汇报。儿科问诊、查体及病历书写儿科问诊一、儿科问诊与其他科不同1、由于婴幼儿不会说话，中医称为哑科。较大儿童也难以用语言正确表达自己的病情，小儿的病史一般是由家长、保育员或老师等提供，因而儿科的病史询问较成人困难。年长儿童自己叙述病情，可能由于害怕治疗或因表达欠缺而误说病情因此，小儿问诊的内容除与成人相同者外，要注意问年龄、问个人史，要结合儿科病的发病特点询问。2、儿童疾病的特点是，发病容易，变化迅速。3、症状不典型、准确性差、查体不合作。4、病情危重时应重点扼要的询问病史。边询问边检查和抢救。以免耽误抢救。二、一般项目 姓名、年龄（新生儿具体到天数、婴儿具体到月数、1岁以上具体到几岁几月）、性别、民族、家庭住址、联系电话、陈述者关系三、主诉1、定义 患者入院就诊的主要症状，体征及其发生时间，性质，程度或部位2、注意事项①根据主诉产生第一诊断②主诉小于20字③主诉大于一项时可根据主次或发生时间先后分别列出④主诉小于三个⑤主诉一般用症状学名词，不能用诊断或检查，检查结果代替症状。四、现病史1、定义：患病的前后全过程以及发生、发展、演变、诊治过程2、注意事项：①起病情况和时间②主要症状或体征的特点包括时间、部位、性质、程度、演变过程以及症状加重或缓解的因素③病因与诱因④疾病的发展与演变⑤与本病有鉴别意义的阳性或阴性资料⑥诊治过程⑦发病以来的一般情况五、既往史1、定义：与本次发病无关，指本次发病以前的健康与疾病的情况2、询问注意事项：①既往的一般情况②有无传染病，地方病和其他的疾病，诊断清楚加“”，诊断不肯定的只描述症状③预防接种史，外伤史，手术史，药物食物和其他接触过敏史④输血史⑤年长儿和病史长应进行系统回顾六、个人史1、出生史：要问清胎次、产次，是否足月，顺产或难产，有否流产以及接生方式、出生地点、出生情况、孕期母亲的营养和健康情况等。2、喂养史：包括喂养方式、代乳品种类和辅助食品添加情况，是否已经断奶和断奶等情况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。3、生长发育史：包括体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿等出现的时间；出牙和囟门闭合的时间；体重、身长增长情况；对已入学小儿还应了解学习成绩，推测智力情况。4、预防接种史：包括卡介苗，麻疹减毒活疫苗，脊髓灰质炎减毒活疫苗，白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素混合制剂，乙型脑炎疫苗，流行性脑膜炎菌苗，以及甲型肝炎减毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗、伤寒多糖菌苗等的预防接种情况。记录接种年龄和反应等。5、生活习惯七、家族史1、父母及兄弟姐妹健康情况2、母妊娠次数，死流产情况3、已经死亡注明死亡原因4、亲属有无遗传病，有家族遗传病应问明两系三代的亲属健康及疾病情况、有无过敏及急慢性传染病患者、有无过敏及急慢性传染病患者 儿科查体儿科与其它不同1、先于小儿进行交流，减轻其恐惧感，先取得患儿的信任。2．检查顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握，检查时先检查患儿容易接受的，后检查可能给患儿造成刺激的。有疼痛的部位应放在最后查。3、对急症或危重抢救的病例，应先重点检查生命体征或与疾病相关的部位，全面检查放在病情稳定后进行，也可边抢救边检查。4、检查前后注意清洁双手。听诊器应勤消毒，以防交叉感染。5、检查时体位不必强求，能使其安静为原则。二、一般检查1、项目 包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、头围、胸围、身高、发育、营养、神志、精神、体位、姿势2、体温 可选择腋温、口温、肛温测量法。正常范围以及常见热型（稽留热、弛张