2011本科讲稿(刘中霖).pptVIP

目的要求 ※ 遗传（多基因） ※ 内分泌（经期发作增多、更年期后自缓） ※ 饮食（奶酪、红酒、巧克力、腊肉等） ※ 精神因素（焦虑、抑郁、疲劳和失眠等） 偏头痛的发病机制 二、普通型偏头痛（无先兆的偏头痛）：约占80％ 头痛部位和性质与典型偏头痛相似，持续时间稍长 三、特殊类型偏头痛①偏瘫型（年轻人发病，家族史，头痛侧出现眼肌瘫痪或对侧轻偏瘫麻木） ②基底型（女孩或年轻妇女多见，视觉障碍和脑干紊乱前驱症状） ③ 视网膜性（闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙)④ 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（周期性呕吐、腹型偏头痛、儿童良性发作性眩晕） 目的要求 脑血管病的定义和分类 脑血管的解剖特点 脑部的血液供应特点与血流量调节 脑血管病的危险因素与病因 脑血管病的诊治原则与预防措施 脑卒中的危险因素—不可干预性 脑血管病的诊断与治疗原则 一、诊断原则 定性与定位诊断 突发起病、局部或全脑损害的症状与体征、神经影像学检查发现相应病灶、结合脑卒中危险因素 二、治疗原则 早诊断早治疗、挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量 1.一般治疗：维持生命功能、防治并发症（保持安静和呼吸道通畅、注意生命体征变化、加强护理、维持营养和水电解质平衡） 2.特殊治疗:卒中单元、溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、脑保护治疗、血管内治疗、外科手术和康复治疗等 3.基本观点:遵循个体化治疗原则、保护良好脑血循环 ※脑血流量(CBF) =(MAP-ICP)/R，R=8η·L/πr4, 有效灌注压=(MAP)-(ICP) MAP(平均动脉压)=(舒张压+1/3脉压) CBF=(MAP-ICP)·πr4/8η·L ※脑动脉血流量最主要的影响因素是血管口径r, 它与CBF是4次方的正相关; 其次是平均动脉压和颅内压, 最次要影响因素是血粘度。 脑血流量主要影响因素 平均动脉压在60～160mmHg变化时，通过舒张或收缩血管口径, 脑血流量保持不变, 称为脑血流的自动调节功能（Bayliss效应） 慢性高血压者, 血管壁硬化致舒缩功能差,自动调节的上下限都高于正常人,较能耐受高血压,不能耐受低血压。 脑血流量调节 ?年龄: 55岁后每10年增加1倍 ?性别：男\女=1.1~1.5\1 ?遗传因素：生活环境和生活方式有关 ?种族：黑种人是白种人4~5倍，亚洲黄种人高 脑卒中的危险因素—可干预性 高血压 高脂血症 糖尿病 高纤维蛋白原血症 高同型半胱胺酸血症 心脏病 颈动脉狭窄 药物滥用 酗酒 吸烟 肥胖 不良生活方式 一、血管壁病变 脑动脉硬化（高血压性脑小动脉硬化和动脉粥样硬化），动脉炎（感染和非感染性），先天性发育异常(动脉瘤、血管畸形、先天性动脉狭窄等)，血管损伤、代谢及全身性疾病（糖尿病、药物、毒物、肿瘤等所致） 二、血液动力学改变 高血压、低血压或血压波动，血容量改变、心脏病（心功能障碍，心瓣膜病、心律失常等） 三、血液成份和血液流变学改变 高粘血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、高球蛋白血症等）凝血机制异常（抗凝剂、避孕药、DIC 、血小板减少或功能异常等血液病） 四、其它病因 各种栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫），脑血管痉挛、受压、外伤等 脑血管病的病因 偏 头 痛 （migraine） 2011.9.27 刘中霖 中山大学孙逸仙纪念医院神经科 ?了解头痛的一般概念（定义、痛敏组织、发生机制） ?了解偏头痛病因的有关因素（遗传、内分泌、饮食、精神因素） ?掌握偏头痛的临床表现、诊断与治疗原则 头痛的定义 ※头痛（Headache）:指位于外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。 ※面痛（Facial pain）:连线以下至下颌部的疼痛称面痛 头部痛敏组织 ※ 颅内痛敏组织 颅神经（三叉神经、舌咽和迷走神经）、动脉、静脉窦、硬脑膜 ※ 颅外痛敏组织 几乎所有头面部结构均对疼痛敏感，如皮肤、肌肉、动脉、骨膜、II、III对颈神经及眼、耳、鼻窦等 三叉神经及其分支（内面观） 三叉神经及其分支 颅内静脉窦及其分布 颅内外动脉分支及其分布 头痛的发生机制 ?神经刺激（三叉神经、舌咽、迷走、颈神经） ?血管病变（扩张、牵拉、移位、炎症、痉挛） ?脑膜病变（牵拉、移位、炎症刺激） ?肌肉收缩（紧张性或肌收缩性头痛） ?五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛） 偏头痛内容提要 ?定义 ?病因及发病机制 ?临床表现 ?诊断与鉴别诊断 ?治疗原则 ※ 是一种多病因引起颅内外神经血管功能障碍，导致的反复发作性单或双侧头痛为特征的疾病