术后并发症原因ppt课件.pptVIP

大分支闭塞 原因：分叉病变植入支架 预防： 双钢丝技术保护分支 必要时，行Kissing Balloon法扩张 治疗：经支架送入钢丝，再扩张 穿刺血管并发症 夹层 血栓形成或栓塞 出血、血肿 穿刺部位出血 表现：出血 假性动脉瘤 血肿 动－静脉瘘 腹膜后出血或血肿 原因：穿刺部位过高、过低、血管损伤、 抗凝过度、压迫止血不当 * * 出血或血肿 原因 1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 处理 1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 腹膜后出血或血肿 危险、失血量大，不易被发现 多有失血性休克 需紧急输血 治疗：扩容升压＋输血＋压迫止血 （或外科修补） 预防：穿刺时，避免损伤血管，部位不要 过高 假性动脉瘤 拔管后1－3天形成 瘤无动脉壁，有不断长大和破裂倾向， 有搏动性肿块，伴血管收缩期杂音 原因：1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。3）穿刺部位偏低，不易压迫止血 拔管止血不当 * * 处理 1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合 2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。 5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗 * * 当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。 * * 导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。 * * 气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。 　 　　 * * 阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞 * * PCI并发症危险因素 冠状动脉解剖因素 冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果： A型病变成功率------ 85%，轻度危险 B型病变成功率------ 60%-85%，中度危险 C型病变成功率------ 60%，重度危险 2. 临床因素 高龄70岁； 女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG； 3.手术器械及技术因素： 器械选择不当 术中操作不当 冠状动脉并发症 穿刺血管并发症 其他非血管并发症 冠脉介入治疗的并发症 介入器械损伤 引导导管：易损伤冠脉口， 引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞， 球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞， 支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂， 联合抗血小板+抗凝，穿刺部位血管并发症增多， 产生机制 主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG 其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞 应重视其预防，识别和紧急处理 冠状动脉并发症： 冠脉夹层 原因 技术因素：指引导管损伤(Amplatz)， RCA多，易急性闭塞 硬钢丝损伤，或进假腔，易急性闭塞 球囊过大，损伤 病变因素： 长病变 (易损伤) 严重钙化