外伤性原发性颅脑损伤ppt课件.ppt

颅脑外伤;内 容;一、硬膜外血肿  颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，常由脑膜中动脉损伤所致。; 硬膜外血肿—影像学表现（CT） (1)急性期颅骨内板和脑表面之间梭形高密度影。 (2)慢性期密度不均匀，可为略高密度、等密 度或混杂密度。 (3)增强扫描可见血肿内缘的包膜强化。 ;(4)内缘光滑、锐利。 (5)常伴有骨折。 (6)中线结构无或轻度移位。 (7)血肿较局限，不越过颅缝，但矢状窦破裂引 起的血肿可越过中线。;右额硬膜外血肿（外伤后1天）;右额硬膜外血肿（外伤后2周）;右额硬膜外血肿（外伤后1月余）;左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折;12; 硬膜外血肿—影像学表现（MRI） (1)颅骨内板和脑表面之间的双凸形或梭形异常信号，边缘锐利。 (2)血肿的信号强度变化与血肿的期龄和所用MRI机的磁场强度有关。 ;①急性期, T1WI上血肿的信号与脑实质相仿， T2WI上血肿呈低信号。 ②亚急性期和慢性期， T1 WI和T2W I上均呈高信号患侧皮质受压扭曲，即脑回移位征和脑表面(皮质)血管内移；硬膜外血肿与脑实质之间可见一条代表硬脑膜的低信号影。;右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）;右额硬膜外血肿亚急性期晚期;亚急性期 硬膜外血肿;右额硬膜外血肿亚急性期晚期; CT MRI; 硬膜外血肿--影像学首选 1.CT观察血肿和骨折。 2.颅顶、颅底区硬膜外血肿应行冠状面扫描。; 硬膜外血肿-病理 1.外伤导致硬脑膜与骨板剥离所出现的腔隙被 破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血肿。 2.血肿常来自脑膜中动脉的破裂。 3.血肿来自静脉时，可为急性或慢性血肿，血 肿与硬膜粘连，并有肉芽组织进而形成包膜。 4.血肿长时间凝固，最后机化，钙化，甚至骨化。; 硬膜外血肿 【临床表现及预后】 1.常有明确的外伤病史。 2.明显颅内压增高。 3.头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。 4.高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者预后不良。; 二、硬膜下血肿 位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。; 硬膜下血肿-CT表现 (1)急性硬膜下血肿 ①颅骨内板下新月形或半月形高密度影，少数为等密度或低密度； ②血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关； ③血肿范围广泛，可超越颅缝，常合并脑挫裂伤。;(2)亚急性硬膜下血肿。 ①颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影； ②较早期的亚急性硬膜下血肿与急性期的密度相似，呈高密度； ③血红蛋白不断溶解、吸收，血肿密度逐渐减低； ; ④伤后1～2周可变为等密度，等密度亚急性期硬膜下血肿的间接征象:灰白质界面内移，脑沟消失，脑室系统变形，中线结构向健侧移位，CT增强扫描借助于皮层染色有助于等密度亚急性期硬膜下血肿的检出；;⑤随着红细胞崩解，血肿呈混杂密度，上部为低密度，下部为等或高密度，形成液体一血凝块界面； ⑥晚期硬膜下血肿的细胞成分被替代后，CT可表现为低密度。;(3)慢性硬膜下血肿。 ①多呈低密度至等同于脑脊液的密度； ②血肿壁机化增厚或钙化； ③慢性硬膜下血肿可因再次出血而复杂化，表现为混杂密度。; 硬膜下血肿 - MRI表现 ①急性：T1WI呈低或等信号，T2WI呈低信号； ②亚急性：T1WI、T2WI均匀高信号； ③慢性：T1WI低信号，但高于脑脊液，T2WI上呈高信号。;左额颞顶硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）;双侧额颞顶硬膜下血肿;左额颞顶硬膜下血肿;双额颞顶枕硬膜下血肿;38;小脑天幕 及纵裂 硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;等密度硬膜下血肿增强CT;右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）;;右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）; 硬膜下血肿【影像学首选】 1. CT。 2.MRI多方向、多序列成像可显示双侧等密度硬膜下血肿。; 硬膜下血肿 【病因病理】 1.多由直接暴力所致。 2.出血源于硬膜窦或窦旁桥静脉、脑皮质挫裂伤、脑表面的动脉或静脉破裂。 3.血肿范围较广泛，厚度较薄，沿颅骨内板呈新月形。;4.按血肿形成时间，分为3类： ①急性硬膜下血肿 0～3d； ②亚急性硬膜下血肿 4d～3周； ③慢性硬膜下血肿 大于3周，长者病程可达10余年。; 硬膜下血肿【临床表现及预后】 1.急性及亚急性硬膜下血肿较多见， 2.经常合并严重脑挫裂伤。 3.严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。 4.并发脑疝可致死亡。 ;三、外伤性蛛网膜下腔出血