不同时期异位妊娠发病相关因素变迁及现时期两种特殊类型异位妊娠临床诊疗-changes of related factors of ectopic pregnancy in different periods and clinical diagnosis and treatment of two special types of ectopic pregnancy at present.docxVIP

前言异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）目前的发病率约占妊娠总数的2%，死亡率约占 孕产妇死亡总数的9%~10%，是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。近年来国内外报道异 位妊娠的发病率呈上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，即使临床治愈其远期不良妊 娠结局的发生率也大大增加。因此，关于异位妊娠发病相关因素及其防治措施的研究 越来越引起人们重视。本文选取华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科在20世 纪80年代、90年代和新世纪2000年代三个不同时期里收治的910例异位妊娠患者作为 研究对象，收集整理病例资料信息，通过回顾性分析，探讨不同时期异位妊娠发病相 关因素的变化，以针对当前影响异位妊娠发病的重要相关因素制定和实施切实有效的 干预措施，为临床预防及治疗该疾病提供理论依据，以期降低其发病率。资料与方法一、临床资料 收集我院 1985-01-01—1986-12-31 间 90 例（ 80 年代组）， 1995-01-01—1996-12-31 间 318 例（90 年代组）和 2005-01-01—2006-12-31 间 502 例（00 年代组），共 910 例异位妊娠患者的临床病例资料进行整理分析。所有患者均通 过体检、后穹窿或腹腔穿刺、超声检查、血尿 HCG 检测、术前诊断性刮宫、手术和 病理检查确诊。二、观察项目 包括：（1）一般信息：年龄、婚否、职业、文化程度。（2）孕产史：妊娠史、分娩史（包括顺产及剖宫产）、流产史（包括自然流产、 人工流产、药物流产、引产史）。（3）避孕措施：未避孕、工具避孕、宫内节育器、口服避孕药、紧急避孕药、结 扎、皮下埋植及其它等。（4）既往病史：盆腔感染史（包括既往有盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎及手术病 理证实有慢性输卵管炎）、异位妊娠史。（5）盆腹腔手术史：输卵管手术（包括输卵管绝育术、再通术、切除术）、剖宫 产、子宫及附件手术、阑尾切除术等。（6）性病史：包括 AIDS、梅毒、淋病、衣原体及支原体感染等。（7）个人嗜好：吸烟史。三、统计学方法 采用 EpiData3.0 软件收集患者的详细资料，然后以 Excel 的形式导 出相关信息进行统计学分析，应用 SAS 软件进行 t 检验和 χ2 检验。结果一、不同时期异位妊娠患者年龄构成的比较三组中年龄最小 17 岁，最大 46 岁。80 年代组年龄平均（30.47±4.77）岁，90 年 代组年龄平均（30.34±5.45）岁，00 年代组年龄平均（29.23±5.73）岁。经统计学处理， 差异无统计学意义（P0.05），其中 20~25 岁年龄段的患者比例随着年代进展而明显 增加，差异有统计学意义（χ2=9.75, P0.01），而 30 岁以上年龄段的患者比例随着年 代进展逐渐下降，差异有统计学意义（χ2=11.23, P0.01）（见表 1）。表 1不同时期异位妊娠年龄分布特点比较 [例（%）]20 岁~25 岁~30 岁~35 岁~40 岁40 岁80 年代组（90例）1（1.11）11 *（12.22）34（37.78）31（34.44）11（12.22）2（2.22）90 年代组（318263 ）（0.63）（19.81）（33.65）（26.10）（17.61）（2.20）00 年代组（5029129 *1771115719例）（1.79）（25.70）（35.26）（22.11）（11.35）（3.78）二、 不同时期异位妊娠患者婚育史的比较将三组患者按未婚、已婚未育、已婚已育分为三组，三组中未婚患者的比例呈明 显上升趋势，经统计学处理，差异有显著性（χ2=29.31, P0.01）；已婚未育的比例亦 呈上升趋势，差异有显著性（χ2=19.17, P0.01）；而已婚已育患者的比例呈明显下降 趋势，差异亦有显著性（χ2=59.99, P0.01）（见表 2）。表 2不同时期婚育史的比较 [例（%）]未婚已婚未育已婚已育80 年代组5（5.56）20（22.22）65（72.22）90 年代组21（6.60）74（23.27）223（70.13）00 年代组93（18.53）183（36.45）226（45.02）P 值0.010.010.01三、不同时期异位妊娠患者流产史的比较本文所指流产包括人工流产、药物流产和中期妊娠引产。结果显示 90 年代组和00 年代组患者中有流产史以及人工流产史的患者比例均较 80 年代组明显增高，经统 计学处理，差异有统计学意义（分别为 χ2=14.47, P0.01 和 χ2=7.29, P0.05），90 年 代组患者中有引产史的患者比例较前后两个年代组略高，差异有统计学意义（χ2=8.45,P0.05）（见表 3）。表 3不同时期异位妊