九味羌活汤外感风寒湿邪.PPTVIP

第一章　解表剂 ?其在皮者，汗而发之。 ?因其轻而扬之。 　　　　　　　　　《素问·阴阳应象大论》 扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散 使用注意 ⑴不宜久煎，以免药性耗散 ⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 ⑶禁食生冷、油腻之品 ⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 ⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 6.因时因地因人制宜 南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。 北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用解表剂时，药物的用量可稍大些。 运用 ?辨证要点 　　　本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热 。 现代运用? 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。 使用注意： 本方为“辛温发汗之峻剂”，发汗作用强，宜于外感风寒表实证，不可用于体虚外感，表虚自汗以及疮家、淋家、衄家、亡血家 本品含麻黄碱。 麻黄先煎去上沫 注意麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。 个体差异。 学习要求 掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、运用 掌握麻黄、桂枝，麻黄、杏仁常用药对在方中的作用 掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。 后人称其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，发汗解肌之总方” ?辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。 本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床运用本方时，不必桂枝汤证悉具，凡头痛、发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等症，单见一症便可应用本方，不必拘泥。 此《伤寒论》首方，后世衍化，效方甚多，影响极大，凡营卫失和者，均可加减应用。 使用注意 凡外感风寒，表实无汗者，须发汗解表，不宜本方。 温病初起，但发热不恶寒，咽红口渴、舌红苔黄、脉数者，不宜本方。 麻黄汤与桂枝汤的鉴别 学习要求 1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用 2、桂枝、白芍，生姜、大枣在方中的配伍意义。 3、与麻黄汤鉴别 运用 ? ??1．辨证要点? 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。 ??? 3．现代运用? 本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。 ??? 4．使用注意? 本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。 学习要求 掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中生地、黄芩的配伍意义。 本方的配伍特点，分经论治。 配伍特点 散中有收——麻黄、桂枝配芍药 开中有和——干姜、细辛、半夏配五味子 临床运用 1．本方为解表散寒，温肺化饮的方剂。用于治疗外感风寒，内有停饮之证。以恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀为辨证要点。 2．临床上但凡有咳喘，痰多清稀，舌苔白滑，有无表征皆可使用。 3．现代临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿，以及慢性支气管炎急性发作，证属于外感风寒，内停水饮者。 因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者不宜使用。 学习要求 掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中五味子、白芍的配伍意义。 本方的配伍特点。 运用 ??? 1．辨证要点? 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉