多重耐药菌的药物治疗ppt课件.pptx

多重耐药菌医院感染的预防与控制措施外一科、ICU王永仓2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 。自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：加拿大、法国、台湾、日本等， “超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌：（MDR），指对临床常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。 一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药： 抗假单胞菌的头孢菌素类 碳青酶烯类 B-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类什么是广泛耐药菌？ 广泛耐药菌（XDR)：广泛耐药菌，指对常用抗菌药物几乎全部耐药的细菌，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。什么是泛耐药菌？ 泛耐药菌（ PDR)：又称“超级细菌”，指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药的细菌，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。什么是细菌的多重耐药性？多重耐药性(MDR) ：指细菌同时对多种常用抗菌药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的/view/1403491.htm鲍曼不动杆菌和/view/1505833.htm铜绿假单胞菌，仅对/view/2029549.htm青霉烯类敏感; /view/720224.htm嗜麦芽窄食单胞菌几乎对/view/571158.htm复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 细菌对抗菌药物的耐药机制1 细菌对抗菌药物的耐药机制有多种： 1、灭活酶的产生（如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等）； 2、靶位改变（如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等）； 3、胞膜通透性改变，使药物不易进入； 4、细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物； 5、胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。 　细菌对抗菌药物的耐药机制2细菌特别是/view/205596.htm条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的/view/20005.htm质粒、染色体、/view/196718.htm转座子、/view/5947219.htm整合子等上可有一种耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、/view/1783195.htm革兰阳性菌和/view/1295602.htm革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得则较长期存留。/view/196718.htm转座子和/view/5947219.htm整合子以及更小的DNA片段，由于分子量小和活动自如，故在耐药/view/417258.htm基因转移和MDR形成中起主导作用。细菌对抗菌药物的耐药机制3在正常情况下，由染色体介导产生的耐药菌，往往带有一定的缺陷，生长繁殖较慢；而由/view/20005.htm质粒介导产生的耐药菌，则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但是，无论由质粒或染色体介导产生的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。 耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生、畜牧业过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿