引起眩晕的常见疾病ppt课件.pptVIP

 Meniere’s病临床表现——耳鸣 主观症状，可以是最早期症状，有时比其他症状早几年 早期常为嗡嗡或吹风样声，晚期为持续蝉鸣 耳鸣大小与听力损害程度一致 随病情进展，由于耳鸣适应，症状减轻 可根据耳鸣确定病变侧，耳鸣的消长反映病变的转归 Meniere’s病 伴随症状和体征 恶心、呕吐、出汗和面色苍白以及眼球震颤 电测听呈现不同程度感音性耳聋 后半规管壶腹嵴顶耳石病 病 因 由于椭圆囊退行性变导致耳石膜脱落成耳石碎片进入并沉积于后半规管壶腹嵴顶,头部活动时刺激嵴顶而发病 也有认为是前庭动脉闭塞后供血不足引起迷路变性 后半规管壶腹嵴顶耳石病 临床表现 多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至30秒 伴短暂的水平性或旋转性眼震 无听力障碍及其它神经系统症状 重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常 后半规管壶腹嵴耳石病 好发原因 平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚 平卧 坐起时，进入后半规管的耳石，随重力进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋性增高 眩晕 头位改变停止 耳石相应停止移动 壶腹嵴拉动作用消失 眩晕随即消失 位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可为唯一特征 自限性疾病，多于数时或数天后自愈 前庭神经元炎 也称前庭神经炎，为内耳性眩晕常见的疾病 多为一侧前庭的不完全受损 一般不伴有耳蜗神经和其它神经系统症状 临床表现 为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状 , 可持续数秒至数天 检查有一侧前庭功能突然减退或消失 部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，前庭功能恢复 该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月 前庭神经元炎 本病极易与Meniere’s相混淆，鉴别点 极少有耳蜗症状 眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少 复发 多有病毒感染前驱症状 前庭神经元炎 脑血管疾病性眩晕 临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见 病因： 常见：动脉粥样硬化、高血压、低血压； 其它：动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病 类型：可分为以下几种类型 迷路卒中 由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致 突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，神志清晰 迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，但病因归类也属于脑血管性眩晕 病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血则恢复慢 小脑后下动脉特 点 是椎动脉最大的变异最多的分支，85%由椎动脉发出，分成内外两支，内侧支分布于蚓部和小脑半球，外侧支分布于小脑半球下后部 还发出延髓支支配延髓背外侧部； 此动脉弯曲较多，（通常3个，多为6个）又为终末动脉，故易闭塞或栓塞 脑的 动脉来源 ?.椎动脉 ?.颈内动脉 ? ? 脑桥动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉 大脑 前动脉 大脑中动脉 【大脑动脉环】 脊髓前动脉 脊髓后动脉 后交通动脉 前交通动脉 基底动脉 大脑前﹑后动脉；前﹑后 交通动脉和颈内动脉末端 共5条血管围绕视交叉乳 头体等形成的动脉环。 ? ? 标本观察 脑的动脉 大脑中动脉和中央支 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成） 小脑后下A易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少 急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累） 病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感觉减退(病侧三叉神经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及Horner氏征（同侧脑干交感神经受累） 椎动脉 两侧椎动脉均起自锁骨下动脉，10%两侧粗细不等，左粗于右。动脉细（外径3.9mm），行程长（长25mm而迂曲，行走于骨隧道之间。两侧椎动脉在发育上的极端不对称性和弯曲程度将不同程度地影响椎动脉的血流量 椎动脉行经一条活动度很大的骨性隧道。它与各颈椎的关系极为密切，因此其血流量容易受到颈椎活动的影响 基底动脉 由两侧椎动脉在桥延沟上方或下方汇合而成，平均外径2.6mm，随年龄增长，基底动脉弯曲增多 但基底动脉环先天异常占48%，27%是其组成的动脉中某一支狭窄或缺